o Olá pessoal o Brasil já tem mais de 1.700 casos da varíola dos Macacos também chamada de monkeypox aqui no site tem que chegaram muitas dúvidas para gente sobre essa doença e para conversar um pouquinho sobre isso sobre forma de transmissão de tratamento eu trouxe aqui o infectologista Dr rico Vasconcelos que já teve com a gente várias vezes tem sempre muita boa vontade de conversar com a gente bem vindo rico Obrigado Mari voltarei sempre a gente tá tendo informação nova todo dia né E com isso acontece com uma doença que nova primeiro caso notificado tem foi notificada mais ou menos três meses é uma doença recente eu queria que a gente conversar se falando o que é monkeypox assim bem básico mesmo para as pessoas entenderem Tá bom vamos lá primeiro que não é uma doença nova não é um vírus novo o Mack box e o iett e o Ministério da Saúde prefere que a gente chama de muito porque senão de varíola dos Macacos é ele foi escrito pela primeira vez 2058 em tacos por isso que ganhou o nome de mandioca no entanto o tempo posterior nos ensinou o que esse macaco estava aí por acaso que esse vírus tem como reservatório principal os roedores na África da África central e o macaco é um dos outros animais que se infectam por esse vírus seres humanos passaram a ser infectados pelo Monte pode pela primeira vez de escrito em 70 mil novecentos e setenta e de 1970 até hoje o que a gente vê é um gráfico de aumento progressivo do número de casos a cada ano inicialmente casos restritos a África África central e África ocidental e a partir de dois mil e três começaram aparecer casos fora da África sempre poucos restritos e sempre com uma relação de viagem com a África e voltava ou contato com um animal que tinha chegado da eu nunca comi transmissão Comunitária fora da África e o que aconteceu agora a partir de maio de 2022 é que aquela curva que eu falei que tava crescendo explode e rapidamente a gente chega hoje a gente tá aqui no começo de agosto Conversando a gente já tem mais de 27 Mil casos no mundo todo de Maio para agosto já temos 27 Mil casos em todos os continentes e todos eles não mais com contato com alguém que tinha vindo da aplicou com um animal que tinha vindo da África enquanto antes a gente tinha uma epidemia muito mais restrita e sempre na maioria dos casos praticamente com contato com animais que é o que a gente chama de zoonose lá na tu quer um pessoa que tinham comido o Ratinho pessoas que dormiam no chão e tinha um contato com um rato agora a gente não tem mais zoonose a gente tem transmissão Inter humanos acontecendo e os continentes e a doença tem avançado a gente tem visto aqui que tem avançado explica para gente pouquinho a forma de transmissão dessa doença a produção de uma que boxe antes era feito um contato próximo com o animal doente agora entre humanos o contato próximo com uma pessoa doente é a forma de transmissão o contato próximo tanto com secreção respiratória gotícula que nem convide a gente também acostumado né com a transmissão respiratória da cor verde mas no caso de uma equipe boxe tem também a transmissão a partir do contato próximo com a lesão de pele e também é material e te encostaram na lesão de pele ficam com um vírus e podem transmitir por exemplo toalha uma pessoa que tem lesões de pele no rosto na mão que se enxugando a toalha aí vem outra pessoa esse em chuva também essa é uma via de transmissão lençol também é uma via de transmissão tem toda aquela discussão e é uma infecção sexualmente transmissível ou não eu acho que essa é uma discussão que não leva a nenhum lugar porque a relação sexual é uma forma de contato próximo e eu acho que tentar cravat é esse terreno aí ST pode até confundir as pessoas eu vi já vi pessoas falando assim se Elm ST você usar camisinha eu estou protegido uma dúvida que tem chegado aqui para gente bastante protege a camisinha desde que a lesão de pele seja dentro da camisinha que a pessoa não tem nenhuma outra lesão de pele no corpo e cada estratégia de máscara esteja demarca O que é impossível né Eu prefiro pensar que se ela não é uma certeza não importa uma vez que a relação sexual é um contato próximo entre ainda dessa maneira esse eu tenho alguém eu não transei mas dormir de conchinha Isso é uma forma de transmissão ainda que a gente não tenha tido uma relação sexual por enquanto Rico a gente tem visto que os casos e centrados no grupo de homens que fazem sexo com homens são MS lançou um aviso na pedindo uma recomendação para que esse grupo A reduzir seu número de parceiros sexuais muita gente acusou ao MS de reforçar o estigma acontece a população que a gente sabe que já é vulnerável queria que você falasse um pouquinho se realmente está restrita esse grupo se outros grupos também correm risco de pegar doença e o que que você acha dessa questão da estigmatização do grupo de risco a partir de Maio o que a gente vê nesses 27 Mil casos até agora que apareceram é que 98 por cento deles aconteceram entre homens ou com os casos entre mulheres e entre esses homens a enorme maioria quase noventa e oito por cento também é entre homens que contam que tinham relações com outros homens Isso fica muito nítido desde o princípio em todos os países eu acho que aconteceu foi que esse vírus a estrada restrito ali a África ele encontrou uma rede mundial de pessoas que tem contato próximo entre si e que viaja muito nas férias que o que que aconteceu ali no hemisfério norte a partir de Maio era o verão o primeiro verão que a gente não tem a cor vídeo assustando hein número de mortes todos os festivais lá do Hemisfério Norte estavam liberados e muita gente acabou viajando lá turismo mesmo para de novo poder curtir as férias de verão inicialmente a gente vê que a circulação está muito maior entre homens e aí mas nitidamente a gente sabe que qualquer pessoa do mundo se tiver contato próximo com alguém doente pode se infectar começou na rede de homens gays e bissexuais e já está começando a infectar outras pessoas o Brasil mesmo já tem já tem casos de as mulheres se de gênero mulheres grávidas crianças confirmadas com muito pode vendo a forma com esqueci vírus se transmite é muito fácil entender que claro que qualquer pessoa pode pegar e esta conversa de estigmatização todo mundo tem muito cuidado para falar por causa da epidemia de HIV Aids que tá aí no seu 41º ano de história e que até hoje a gente vê que alma enviei mulher estranhos trabalhadores do sexo usuários de drogas sofrem por causa desse estigma lá no início da anemia de HIV naquela época lá década de 80 e 90 em relação ao HIV costumava-se usar o conceito de grupo de risco que é um conceito que lá foi criado para tentar alertar as pessoas que estavam nos grupos em que o HIV estava circulando com maior frequência mas o que esse conceito acabou gerando foi a enorme estigma com essas pessoas que dura até hoje Stickman no sentido de nos senso comum na cabeça das pessoas A ideia é que fica aqui todos os gays tem HIV e que se eu não sou gay eu não preciso me preocupar com isso para não cair no mesmo erro a gente tem muito cuidado para transmitir essas informações de uma que Fox nesse momento o que eu tenho dito é qualquer pessoa do mundo está vulnerável a uma que pode se tiver contato próximo com alguém doente mas neste momento entre os homens Leais a gente tá vendo uma circulação mais intensa EA qualquer momento e isso pode mudar e como eu acabei de te falar já está começando a mudar todo mundo tem que ficar atento todo mundo tem que saber como que pega quais são os sintomas o que fazer se tiver sintomas porque desse jeito todo mundo faz uma força-tarefa para controlar a transmissão e dá para botar a culpa no gay né coitado é um vírus não tem nada a ver né Não esse passa tão fácil assim quer dizer contato com as lesões qualquer pessoa pode dar garante né pra gente vai sair desse grupo já tá saindo como Conforme você disse então vamos lá já falou da transmissão da do que é a doença né da forma de transmissão do contato próximo com as regiões sintomas queria saber um pouquinho vamos lá existe aquilo que era conhecido da mãe que potes clássica década de 70 80 90 se lê nos livros e a gente aquilo que a gente tá vendo agora e eu acho que aquilo e isso só um pouco diferentes porque nunca a gente olhou direito para mãe que o Focus nunca estudou tanto então agora a gente tá tendo conhecimento mais aprofundado porque o número de causando a maior o que se tem como quadro clínico clássico da amante pode seria uma pessoa que tem contato próximo e se infecta com alguém que está doente dentro de uma a três semanas e vai começar a ter sintomas em outras palavras o período de incubação é muito variável de uma a três semanas depois que eu infectei eu vou começar a ter sintoma e o quadro clínico quando tem sintomas clássico é começa com febre alta sem motivo dor de cabeça dor de garganta gânglios ínguas começam a dor no pescoço nas axilas na região de virilha e a pessoa não sabe o que que é que são sintomas bem nos ensina será que é convide será que é bem espera que é HIV Agudo Será que a sífilis até que depois de alguns dias que começa essa febre esse quadro clínico o que a gente vê é o surgimento de lesões de pele a partir do momento que começa a surgir lesão de pele ninguém mais pensa em convir de ninguém mais pensa em dengue por exemplo aí fica bem mais fácil de suspeitar de mandioca essas lesões de pele podem ser as múltiplas pelo corpo todo qualquer lugar no corpo pode aparecer cabeça nariz testa mão palma da mão sola do pé genitais e existe uma evolução muito típica dessa lesão de pele normalmente ela começa com uma lesão que parece uma espinha e passaria normalmente é desapercebida a mais uma espinha um pelo encravado e depois ela acaba o serão dela acaba abrindo e fazendo uma feridinha de classicamente tem uma borda elevada como se fosse um vulcãozinho que tem um meio afundado Esse é o quadro clínico clássico é comum a gente ver agora nesse surto desde Maio misturas diferentes de sintomas ou seja sem febre sem gânglios sem dor de cabeça eu vi até patente que tinha uma única lesão de pele uma e a gente fez o exame era muito pobre é uma pessoa que não tem nenhuma lesão de pele mas tem mais une coza mucosa do anos mucosa do reto não causa da boca nada na pele é muito variável quadro clínico por isso uma pessoa que percebeu que tá doente e teve alguma coisa na pele EA pele é o sintoma mais prevalente quase todos os pacientes com mantbox tem alguma lesão de pele ele tem que ficar atento mesmo que seja uma lesão só a evolução das lesões de pele Nem sempre é síncrona não é ao mesmo tempo não é assim todas as lesões aparecem ao mesmo tempo e elas vão cicatrizando simultaneamente não eu posso ter uma lesão no joelho que foi a primeira que ela já tá quase caindo casquinha quando aparece uma na minha testa aí depois aparece uma na minha mão aí essa já estão melhorando apareceu no meu pé então estágio diferente de evolução EA pessoa continua transmitindo uma que pode por aquelas vidas que a gente e enquanto tiver lesão nova aparecendo e enquanto as lesões que já apareceram ainda não cicatrizaram quando tem casquinha casquinha ainda transmite para de transmitir quando a casquinha caiu e a pele embaixo da crosta tá cicatrizada eu tenho um paciente que fala tem já faz 5 dias que eu não tenho nenhuma lesão nova Eba que bom aí no sexto aparece uma lesão na aula para tudo e quanto tempo demora para uma pessoa resolver tudo depende da pessoa algumas pessoas demoram até três semanas outras demora menos tem uma semana cinco dias eu vim para que a gente com cinco dias já não tinha mais nada então a gente tá aprendendo ainda muito sobre essa doença como eu falei eu acho que a gente nunca estudou tanto sobre mãe que pote a gente nunca teve tantos casos de uma de pote antes de maio de dois mil e 22 e por isso a gente está conseguindo agora delinear de escrever o quadro clínico não espere ter febre em todos os cargos não espere ter dor de cabeça dor de garganta nem gangue quando tem tudo é fácil de fazer diagnóstico O difícil é quando a pessoa tem parte desses sintomas que eu falei e para fazer o diagnóstico é o diagnóstico Clínico Precisa de algum exame o diagnóstico Laboratorial que é o que a gente tem usado para confirmar o diagnóstico é feito com PCR lembro peraí da cor verde tem um exame que procura pelo material material genético do vírus no caso da cor verde a gente procura pelo RNA do vírus naquele cotonete que enchendo o nariz que é super incômodo de fazer enquanto numa que pocos se você procura pelo DNA do vírus e aonde é feito na lesão de pele essa feridinha e começou com uma espinha depois abriu os fez um vulcãozinho casquinha e depois cai em qualquer um momento desses estágios Se você pegar aquele cotonete a passar na ferida e procurar pelo DNA do vírus no laboratório você encontra as lesões de pele tem muito vírus entrar fácil de encontrar até a parte boa do diagnóstico A parte ruim é que se tem muito vírus na lesão de pele isso significa que a lesão de pele é muito transmissível e por isso que tá crescendo tão rápido número de casos a dificuldade no Brasil no entanto e momento denúncia agora é que ainda tá muito difícil a pessoa encontrar esse fluxo de coleta de material para confirmar o exame aqui em São Paulo eu posso dizer que a maioria das UBS ser uma pessoa chegar com essa queixa-crime febre dor de garganta e apareceu isso ele vai ser mandado embora não chegou nada fica tranquilo ninguém vai nem suspeitar ou suspeitar não vai saber como é que colhe ainda tá muito difícil não está facilitado o fluxo é em outros estados do país o que eu sei aqui todos eles têm que mandar amostra para um laboratório de referência que muitas vezes não é na mesma cidade no mesmo estado a gente tem cinco laboratórios de referência para fazer exame de mandioca no Brasil inteiro imagina cinco Laboratórios para 220 milhões de pessoas claro que ainda é difícil de fazer o diagnóstico e se a pessoa optar por fazer o exame pela rede privada nenhum plano de saúde cobre esse exame que é tudo muito muito muito novo e a um exame caro então é difícil fazer o diagnóstico de mandioca assim lari quando você fala aí na abertura que a gente já tem mais de mil e 700 casos confirmados no Brasil eu aposto que esse número está Ultra subnotificado é muito mais do que isso porque é muito transmissível E é difícil de fazer diagnóstico e os próprios profissionais saúde Imagino tá E então preparados para reconhecer os sintomas né eu tô na na minha prática médica seja no hospital da Clínica daqui de São Paulo seja no meu consultório encontro vários patentes que já passaram em outro lugar e disseram não é isso a espinha esse é um pelo encravado isso herpes e sífilis de fato confunde uma lesão no pênis única que apareceu depois que a pessoa teve uma relação sexual e pode ser realmente mais simples mas pode não ser e enquanto a gente não tiver esse grau de suspeita alto uma vez que está no meio de um surto muitos casos vão passar batido sem fazer diagnóstico fazendo com que a transmissão continue acontecendo com qual o tratamento para essa doença eu queria saber também se ela é grave né se ela pode ser grave Porque a gente já sabe que há poucos poucas pessoas morreram dessa doença mas existem pessoas que morreram dessa então eu acho que acende um alerta e as pessoas ficam com medo queria que você falasse um pouquinho disso acho que é super importante falar isso Mari porque as pessoas ficam muito desesperadas né e é essa parte do tratamento é eu acho que é aparte boa da história que é a parte que me motiva a dizer calma não tem um Pânico Isso significa que a enorme maioria das pessoas que se infectam com uma depósitos tem um quadro clini é muito Benigno vai ter é tão de pele essa lesão de pele ela vai ficar trizar e a pessoa vai curar E vai ficar bem em alguns casos um pouco mais complicado principalmente naqueles que as pessoas que tem lesão no ânus de mandioca é comum a pessoa tem muita dor e algumas até precisam ser internadas para analgesia para tomar remédio na veia para controlar a dor mas até nesses casos de dor é quase e intratável das lesões no ânus em alguns dias cicatriza e a pessoa fica boa é um pingo das pessoas que acabam fazendo formas mais graves dessa doença existem formas de acometimento do olho acometimento do cérebro acometimento dos pulmões tipo uma cor verde grave e são essas as pessoas que acabam evoluindo para óbito esses nove casos que morreram até agora Dentro de mais de 20 os carros do mundo todo então a letalidade porcentagem de pessoas que morrem com a doença é mais em cima sobretudo se a gente considerar que existe muita subnotificação então tem muita gente pegando e nove pessoas morreram Quem é que tá sobre risco acrescido de ter uma forma grave da doença pessoas que têm a imunidade comprometida ou seja uma pessoa com AIDS uma pessoa com câncer fazendo quimioterapia uma pessoa transplantada e tem uma situação que eu assumo que é o que mais me assusta que é mulheres grávidas que tem um bebezinho na sua barriga que tem um sistema imune ainda muito mal formado ainda muito no início da sua actividade e que são pessoas imunossuprimidas também o bebêzinho da barriga a gente sabe em estudos anteriores aqueles feitos na África que é muito perigoso para o bebê que está na barriga de uma mulher grávida se ela pegar manquehue Box E então Alguém poderia perguntar sim rico seu quadro clínico é super Benigno e praticamente todo mundo vai curar cicatrizar resolver porque a gente precisa se preocupar com isso porque se eu pego e passo para alguém que passa para alguém te passar para alguém te passa para uma mulher grávida ela pode ter problemas com mantbox só é lá que a gente tem que evitar que chegue se eu adulto saudável me infectar a maior chance tem aqui não vai acontecer nada e essas lesões elas deixam cicatrizes e que tem muita gente perguntando esse também deixamos em principalmente a pessoa que toma sol na lesão eu tenho falado para todos os pacientes que aparece com lesão no rosto ou na mão foge do sol e na cicatrização fica marca e principalmente pessoas com a pele mais morena mais escura que é tipo uma cicatriz branquinha as pessoas mais branquinhas ficam com cicatrizes mas atenção nem vai ver que fica branco no branco e não vai ver e o tratamento enfim é feito existe até um remédio antiviral e chama até que ouvirem mate ou cidofovir são dois remédios diferentes antivirais e tem ação em laboratório antiviral contra múltiplos no entanto a gente não data também para a maioria das pessoas porque elas vão melhor sozinhas quando tem indicação de dar o tratamento naqueles casos que eu falei de imunossuprimido ou por exemplo uma mulher grávida entretanto esse tratamento não está disponível na enorme maior parte do mundo a gente tá lendo aqui que o ministério da saúde recomenda que mulheres grávidas usar sem máscara em espaços fechados para se prevenir na importante falar isso e outra coisa vacina tem vacina para essa doença como tá o Brasil nesse em relação a isso tem aliás da história da vacina eu acho que vale a pena contar né E esse vírus da mcbox ele faz parte do mesmo grupo de vírus da varíola humana a ela que a gente tinha no Brasil e foi considerada como erradicada no final da década de 70 ela foi erradicada varíola humana por meio de vacinação e a vacinação contra a varíola humana protege contra todos os vírus nesse grupo de vírus também encontra uma depósitos a partir do momento que a gente parou de vacinar aqui no Brasil para varíola humana e o ano foi 73 cada nova geração que nasceu não foi vacinada e portanto é suscetível a todos os vírus desse grupo por muito tempo a gente contou a história da erradicação da varíola humana como uma história de sucesso mas agora a gente põe a mão na consciência e fala talvez parar de bater parar de vacinar para varíola humana não tenha sido uma boa ideia porque este monkeypox espalhou no mundo todo dessa maneira com essa velocidade porque as pessoas não tinham imunidade mais o grupo de vírus uma vez que não era mais assinadas trabalho lá aquela vacina que foi dado até 73 no Brasil era não existe mais mas existem versões mais modernas dessas vacinas tem muito menos efeito colateral sou muito mais seguras para serem utilizada e esta tem sido apontada como a principal e mais eficaz forma de controle do surto mas os fabricantes dessas latinas tem lotes pequenos porque de uma hora para outra o mundo inteiro resolveu comprar vai apenas de Mangue pote e o Brasil não tem ainda nenhuma dose e não é só o Brasil a Estados Unidos tá tendo manifestação cobrando pela vacina na Europa tem muito país que tá sem vacina para aplicar e Um fabricante que pode fazer né então Acho que vai demorar ainda algum tempo para gente conseguir ter doses disponíveis para vacinar e no Brasil e no resto do mundo e é importante que as pessoas saibam que essa vacina pode ser usada não só é que nem a gente usa para que o vídeo para prevenir que uma pessoa a doença depois de assinada mas ela pode ser usada como uma profilaxia pós-exposição também então se eu tenho contato com uma pessoa que tava doente com uma que pode eu tenho um prazo de alguns dias em que eu ainda posso tomar a vacina como profilaxia como prevenção para que eu não a doença só legal né isso a gente não usou para que o vídeo mas para mãe pobres pode ser utilizada o ministério já não sei o que vai conseguir um número ainda pequeno de vacinas eles avisaram 50 mil Se não me engano 50.000 para um país como o Brasil é um pingo mar já é um começo lembra da convide começou de pouquinho também em algum momento estaremos todos vacinados agora a gente queria voltar na parte de contágio né que eu acho que ele não deixo não ficou muito claro a pessoa antes a visão não período de incubação ela pode a lesão ou sintomas outros sintomas Ela pode passar o vírus adiante ou não essa é uma pergunta super importante Mari porque pelo que a gente conhecia de uma hipótese antes do surto atual lá da África a gente tinha como verdade que o período de transmissibilidade se iniciava com os sintomas quando a pessoa tinha febre dor de garganta e lesão de pele ela transmitia e antes disso não no entanto olhando para o surto atual a gente percebe nitidamente que sim nos dias que antecedem o início dos sintomas já existe transmissão mais certamente o maior período de transmissibilidade ou a maior risco de transmissão para outras pessoas se dá no momento em que a pessoa tem sintomas de lesão de pele isso significa então que se eu adoecesse descobri que eu tenho uma que pode e tive contato próximo com e os dias anteriores ao início dos sintomas é legal ela avisar para ela porque essa pessoa pode ter se infectado E aí você já imagina né pensando no controle da epidemia fica tudo muito mais difícil sabendo dessa informação e que a gente terminar e que eu queria saber uma pessoa tá com acha que pode ter o entrar em contato com alguém como pipocas ou está com sintomas que ela faz Depende do lugar que ela tiver no Brasil né Eu acho que a melhor conselho que eu dou para ela é procure algum especialista em infecção infectologista ou alguém que esteja atendendo para quem desse tipo se não consegue se não tem o lugar onde a pessoa mora Se não tem o infectologista procure atendimento na UBS Porque existe uma determinação do Ministério da Saúde para a UBS possa fazer a coleta de material e enviar pelo laboratório se a pessoa não for atendido do jeito que ela esperava que ela receber algum tipo de tá tranquilo Naná diz uma espinha insista volte converse fale que existe orientação do Ministério da Saúde principalmente é se ela tiver lesão de pele onde possa ser coletada amostra para fazer o diagnóstico e num no extremo se não teve jeito a pessoa foi voltou e não foi atendida ninguém que escolher o exame dela na cidade dela porque recomenda que ela fique quieta se alto isole não deixa ninguém chegar perto enquanto ela tiver ainda lesão de pele sobretudo mulheres grávidas pessoas que têm a imunidade comprometida porque dentro de alguns dias o que acontece com a enorme maioria das pessoas é que ela terá se curado E terá resolvido mas o ideal seria que a gente conseguisse fazer o diagnóstico até mesmo para que o caso notificado é imprimir as estatísticas do ministério se a gente não sabe quantas pessoas estão pegando essa doença o ministério nem sabe qual é urgente a vacina de tratamento e etc e uso de máscara também ajuda a evitar igual com o vídeo né porque uma vez que a gente tem essa parte da transmissão respiratória uso de máscara me protege tanto para não pegar de alguém doente como também se eu estiver doente é o de máscara não transmitir para outras pessoas que eu queria agradecer mais uma vez por estar aqui com a gente foi muito legal aprendi muito e acho que é importante a gente né conversar porque as pessoas são realmente muitas dúvidas sobre esse assunto né É uma doença que ninguém falava dela até pouco tempo atrás né e agora a gente tá vendo esses casos e provavelmente vai se disseminar Claro é só com informação sobre a doença que a pessoa consegue aplicar as medidas de controle a sua vida se a pessoa não sabe nada ela vai viver como se nada tivesse acontecendo e muitas vezes ela acaba sendo vulnerável a infecção dessa maneira né então é isso gente queria agradecer Rico Mais uma vez por tá aqui e em alguma suspeita de ter entrado em contato com uma pessoa que monkeypox eu tiver algum sintoma da doença é legal se alto isolar né Rico para gente evitar que essa doença se dissemine e acaba da cara e atingindo pessoas que podem ter quadros mais graves muito obrigado Mais uma vez rico Obrigado pelo convite
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