Olá meus amigos em outubro de 2022 o Conselho Federal de Medicina o cfm restringiu o uso medicinal do canabidiol o cbd só permitindo o uso para tratamento de epilepsia em crianças e adolescentes resistentes as terapias convencionais o cbd é uma substância química presente na maconha e é distinto
Do thc thc é o componente ativo presente na cannabis é ele que provoca os efeitos psicoativos é o responsável pelo barato o cbd não tem efeitos recreativos mas ainda assim o cérebro tem receptores específicos para o cvd e por isso a substância tem sido usada no tratamento de diversas doenças e sintomas dores
Crônicas epilepsia náuseas e vômitos espasticidade que é um distúrbio que provoca alte tô no muscular em geral contrações musculares houve uma grande resposta medida muitos médicos pais e associações que defendem o tratamento com óleo de canabinol criticando a decisão e pressionando o cfm no dia 24 de Outubro o órgão voltou
Atrás na decisão e suspendeu temporariamente a medida é evidente que ainda existe muito preconceito e desinformação sobre essa substância por isso nós convidamos o Dr Rubens Vans tem Professor assistente de Neurologia do departamento de neurociências do Centro Universitário Faculdade de Medicina do ABC para falar mais sobre essa
Substância sobre os seus usos e o que a ciência já sabe a respeito do assunto Olá Rubens vamos começar falando o que é o canabidiol o cbd é um canabidiol na verdade é uma substância que pertence a um grupo que a gente chama de canabinoides e esses canabinoides eles
São encontrados em muitas plantas Mas eles são produzidos também pelo organismo pelo corpo humano chamado Zé do canaminois e eles podem ser também sintetizados então Existem os canamenoides naturais ou sintéticos e é muito importante essa essa parte da produção do corpo humano de endocanabinoides já conhecidos que
Vão atuar dentro do que a gente chama do sistema educacionalidade E qual seria a explicação para existir numa planta um componente que é farmacologicamente ativo para planta e ao mesmo tempo ativo também para seres humanos dentro do sistema do calaminoide a gente tem um conjunto de receptores
No próprio corpo humano e aí essa substâncias a partir do momento que elas circulam pelo corpo elas vão se acoplar nesses receptores E aí vão produzir todas as ações que a gente atribui aos canabinoides exatamente por conta da existência de receptores assim como em outros receptores do corpo mas enfim
Seria uma substância que ela vai circular pelo corpo já procurando os locais alvo para ser para atuar as células em que ela vai se ancorar exatamente Apesar de que ela também atua em outros receptores não só nos receptores canabinoides mas a entender o que é o sistema é muito importante
Porque quando a gente pensa na ação farmacológica nós vamos pensar numa ação de Equilíbrio corporal de homeostase de Equilíbrio realmente do corpo uma ação que vai modular os efeitos de todas as reações do corpo e como veio a ideia das pessoas usarem o cbd para doenças variadas e
Onde surgiu essa ideia geral na verdade surge da utilização da cannabis né milenares vários relatos aí milenares de utilização da cannabis então a cannabis enquanto planta você tem uma químio variedade grande você tem vários tipos de plantas e ele sempre sempre foram utilizadas tem um relato um grande aí
Publicado como um relato científico já no século XIX onde um médico atuando na Índia percebeu que a da cannabis poderia controlar as convulsões as crises convulsivas e fora isso ele percebeu o benefício em outras situações de qualidade de vida então indivíduos que se sentiu melhor com dor
Mas tudo parte da utilização da cannabis enquanto planta fumada né fumada nesse no século 19 já apareceu uma preparação em óleo são óleo então assim ela ela vem sendo estudada a partir daí só que não havia a identificação do que era exatamente o caramel o que quer ter
Atraído canabinol que é o thc os outros canabinoides que existem na planta Então ninguém conhecia isso veio a ser conhecido já no século 20 a maconha foi encontrado em tumbas de múmias egípcias coisas de milhares de anos antes de Cristo não é e se Manteve foi
Sendo usada e é usada até agora né talvez nunca tenha sido usado em escala tão grande né E esses E essas observações foram se disseminando também agora no período mais recentes Sim Sim nós temos um grande estudioso né faleceu em 2021 Professor elisaldo Carlinho lá da Unifesp ele se dedicou muito ao estudo
Inclusive paralelamente com o professor Rafael metiona que é da Universidade de Jerusalém Então os dois tinham até muito contato publicaram artigos juntos eles dedicaram a estudar a planta né os efeitos tudo Professor Caline estudava muito efeito da cannabis no organismo então ele a partir daí ele começa a descobrir várias coisas o professor
Pediu uma considerada aí o pai da Medicina canabinoide aí Porque descobriu a estrutura das moléculas os receptores o sistema na verdade e professor continua lá ativo né com seus 91 anos fazendo as palestras participando e Continua Estudando nós tivemos agora essa posição é muito discutida do Conselho Federal de
Medicina né eles acharam que os carabinas especificamente o cbd podia ser usado apenas na síndrome de gravena síndrome de Lenoxx gostou e na esclerose tuberosa isso deu uma discussão grande e uma oposição de vocês que trabalha na área né a gente lembra 2013 eu tinha um paciente consigo me livrar
Já usava explica o que é a síndrome do Brasil uma epilepsia refratária um eclipse de difícil controle Então são crises epiléticas é muito difíceis de controlar com os medicamentos habituais então quando foi testado canabidiol viram que tinha uma boa resposta assim de lenogastou o Lenor gastou também é uma síndrome de epilepsia
Refratária então para ter uma ideia né Para que as pessoas tenham ideia crianças que têm 50 60 convulsões por dia então assim é algo que assim é muito assustador então nessa época 2014 a Anvisa libera utilização do canabidiol para as epilepsias refratárias especificamente o Davi e o Lenor gastou
E no ano seguinte Anvisa também libera a utilização do cana isso 2015 para todas as patologias Independentes mas essa resolução ela foca em artigo científicos que falam sobre epilepsia refratária e Sobre o Complexo esclerose tuberosa na verdade é um complexo de doenças neurológicas graves em que as crianças
Têm muitas crises epilépticas e que se mostrou um nível de evidência a um é um nível de evidência muito alto nas epilepsias E aí então foi foi a partir desses estudos que o conselho então determina a resolução diz olha só pode usar nesses estudos por conta do nível de evidência vão
Ficar neles por enquanto porque isso foram aprovados e aprovação foi muito bem recebida é claro nessas situações quem não é do campo como eu a gente muito impressionantes e crianças que tinham aí o dia inteiro de uma uma depois da outra que a gente chama de convulsões subitrantes né E que
Mudava a vida completamente das crianças o início do tratamento a tua experiência pessoal é a mesma é a mesma esse meu primeiro paciente é ele controlou totalmente as crises eu era um caso de sucesso dentro do da civilização e na sequência eu tive um outro paciente que
Eu acompanho até hoje né ele tinha 60 crises por dia uma síndrome de Lenor gastou e controlou também com o uso do canabidiol então assim ele se mostrou extremamente eficaz muitas vezes você tem é o que chamou atenção para outras questões porque eu tô tratando um grave
Ele melhorou das crises das esse tinha em torno de 45 mas continua tendo 10 por dia mas melhorou Mas o comportamento dele melhorou de uma forma que a família disse eu não tiro o não troco o canabidiol Por nada porque a melhor em termos do comportamento foi muito grande
Por exemplo assim ele era agressivo ele brigava com todo mundo ele tinha dificuldade de permanecer na escola além das crises epiléticas Então esse esse menino tinha sérios problemas na convivência dele social e a hora que ele passa a usar tudo isso muda de uma forma que a família ficou impressionada disse
Puxa vida né é o que a gente vê em outros casos então muitas vezes a redução das crises e as mudanças de comportamento vão dar algo que é as famílias buscam que a qualidade de vida o cbd não tem sido usado apenas nessa síndromes que cursam com convulsões epiléticas né
E como é que esse uso tem sido feito na verdade assim quando a gente pensa no sistema do canabinoide o sistema ele está espalhado no corpo todo então você tem receptores tanto no sistema nervoso central quanto nas outras porções do sistema nervoso principalmente no sistema imunológico então o receptor 1 ele tem uma
Concentração grande dentro do sistema nervoso central e o Receptor 2 no sistema imunológico Então a hora que você ativa esses receptores você não pode imaginar que só aquela descarga epiprogênica lá aquela descarga vai ser bloqueada a convulsão vai ser melhorada porque ele vai atuar no geral Então a partir daí
Que a gente tem agora os estudos feito em dor crônica as dores crônicas hoje são campo de estudo enorme dentro da utilização do canabidiol por conta da ativação desses receptores e o bloqueio dessa sensação de dor agora isso não é uma droga produzida pela Indústria Farmacêutica né como a gente tem as
Outras drogas todas na derivadas de plantas também em geral é usado é usado sobre a forma de extrato um extrato o óleo principalmente né a principal forma existem outras formas a pasta existe até as cápsulas mas é extraído E assim a diferença que eu acho que foi aonde pegou um pouquinho
A questão da resolução que você tem plantas com quantidades diferentes de canabidiol e do tetra aí do canabinou que é o thc que tem o efeito psicomimético até interessante que as pessoas fazem efeito psicoativos atuar no sistema nervoso idiota também atua no sistema nervoso o psico mimético que vai dar a uma
Sensação de alteração né das funções que é do thc então entre essa variedade de plantas eu acho que aí que foi a confusão porque habitualmente as medicações são extraídas do canha que é o nome popular da cannabis sativa e não da maconha que eu também o nome popular
Mas obviamente que podem ser extraídas da maconha Mas a maconha vai ter um alto teor de thc e vai ter um teor mais baixo de canabidiol e o cão tem um alto teor de canabidiol e tem um baixo chega até 0,3% do thc então eu sempre comparo para os
Pacientes digo Olha se você comer um bombom de cereja com licor você tem medo de virar alcoólatra você comer duas vezes por dia não e você vai ficar alcoolizado né Não então é muito importante eu tenho a minha mãe com 94 anos quando quis tomar ficou olhando para mim tal dizendo
Ué mas esse remédio e depois que ela toma você sentiu alguma coisa diferente né porque de repente a pessoa fala não senti nada obviamente que os teores pequenos do thc não vão provocar nenhum tipo de alteração né que as pessoas ficam muito medo por conta disso e eu
Acho que aí foi a confusão das plantas né Principalmente de ter a qualidade na extração Rubens desculpa a curiosidade mas porque é que você prescreveu para sua mãe dores crônicas fez várias cirurgias joelho quadril muitas dores né e tá muito bem tirou um efeito Claro que tem os efeitos
Que a gente diz da qualidade de vida né nas outras questões também por exemplo uma das coisas que eu não tenho a regulação do Sono Então regula o sono dorme melhor acorda melhor tem menos Dor Sem dúvida um diferencial importante 94 94 em que outras patologias mesmo
Você tem você tem relatos de resultados interessantes bom Eu particularmente trabalho muito com autismo de espectro autista Então eu tenho muitos pacientes agora que tem que fazer um parênteses porque nós estamos fazendo pesquisa em autismo então os pacientes que aceitam fazer o protocolo Eu tenho dois alunos de doutorado Os dois estão pesquisando
O uso do canabidiol em autismo então assim a partir daí eles entram para o protocolo de estudo porque na verdade assim existem níveis de evidência e o que todo mundo questiona o que todo mundo na verdade coloca como dificuldade é não ter chegado no nível de evidência máxima nos estudos do processo
Eu acho que o estudo do processo sem dúvida do processo organizado uma revisão sistemática eu acho que são importantes sim na medicina mas não é só isso que existe na medicina que meu amigo um amigo íntimo que teve esclerose múltipla e recebeu esse diagnóstico
Antes dos 30 anos de idade e ele era um anos 60 70 não é que havia uma época que houve uma popularização da maconha e ele fumava maconha e dizia que ajudava muito que ele ficava com a musculatura muito mais relaxada e a gente brincava com ele dizendo Ah que você é maconheira
Maconheiro havia algum fundamento nisso perfeito eu tenho o terceiro aluno que tá estudando um efeito do na espasticidade a gente já tem isso em algumas patologias neurológicas eu sou neuropediatra trato menos né esclerose múltipla é mais o pessoal trabalha muito com isso também e o efeito na espasticidade no relaxamento
Da musculatura a única droga que a gente utiliza normalmente o baclofeno o barco fino tem um efeito muito pequeno na espasticidade e Foi notado que o cannabidiol tem um efeito importante para relaxar a musculatura Então ele acertou na época ele sem querer foi fazendo um tratamento ele tinha ele tinha eu tenho
Certeza absoluta que essa espasticidade muscular que é um grande problema na esclerose isso eu fico muito mais relaxado tenho mais liberdade de movimento melhora muito a movimentação e a gente vê isso e agora esse é um dos grandes problemas das Crianças com paralisia cerebral exatamente isso que nós estamos
Estudando Qual o efeito na paralisia cerebral explica Qual a diferença entre uma pessoa fumar maconha e usar o cbd tem grandes diferenças diferença para uma ecológica na classe é porque aí você tem primeiro é você tem impurezas na cannabis fumada né Você tem uma série de impurezas e as concentrações são
Diferentes então para quem estuda a medicina canabólica quem estuda quem aplica medicina ela tem que ser baseada em dose em concentração em quantidade de canabinoides quanto que você precisa por exemplo do canabidiol quanto que você precisa do thc você Balancear isso calcular por quilo de peso por tamanho
Então na verdade tudo isso é um uso medicinal mesmo quando você tem a maconha fumada você não sabe o quanto que você tá ingerindo de nenhuma das substância nenhum dos canabidões né então é aquilo é um diria tiro no escuro né muita gente argumenta que você fumando Você tá fumando vários canavós
Já na composição certa é um argumento falho isso sim porque nós não fumamos remédios em medicina Exatamente é na associação Panamericana a gente é contrário totalmente contrário a produtos que não tem explicitamente um controle de concentração porque não é as concentrações não são aleatórias então muitas vezes a gente vê prescrições olha
Começa com duas gotinhas aumenta para três gotinhas serias mas quanto tempo em duas gotinhas em três gotinhas Quantos miligramas tem né das substâncias e manter esses esses Preparações praticamente na clandestinidade não cria esse problema enquanto eu uso de onde vem essa preparação Qual é a concentração
Sem dúvida eu acho que é o foco na minha opinião a discussão tem que ser focada nisso em qualidade de produto porque nós enquanto médicos O que que a gente pensa a gente pensa no paciente pensa obviamente na eficácia do tratamento que você tá oferecendo Mas você também tem que pensar em segurança
Daquilo que você tá oferecendo efeitos que são Às vezes a curto prazo efeitos a longo prazo então é muito importante que você possa pensar no paciente e a hora que você pensa no paciente tratamento clandestino sem saber concentração sem saber me livrar mais você diz bom ele
Pode no primeiro momento até ter uma melhora mas isso a médio a longo prazo o que que vai trazer de problemas de efeitos para ele então eu acho que a discussão ela tem que ser o foco principal tem que ser segurança segurança daquele tratamento que você tá
Oferecendo ao paciente tá E claro que discutir obviamente eficácia essas duas coisas são importantes Toda vez que você pensa em prescrever alguma coisa na tua experiência Clínica é uma droga segura cbd até o momento totalmente segura não vejo nenhum problema uso desde o princípio Né desde 2014 foi um dos primeiros prescritores aí
Aqui a estar utilizando nós temos efeitos colaterais pequenos como qualquer um dos medicamentos que você tem às vezes você é obrigado até suspendeu o tratamento por conta de um efeito colateral mas assim olha diminui o apetite aumentou o sono ficou um pouco mais irritado mas nenhum efeito colateral importante
Nenhuma alteração por exemplo na alteração de funcionamento do fígado algum quadro hematológico para pacientes hepatopatas que tem algum problema de fígado realmente o uso não é recomendado se você já tiver os pacientes que não tem nenhuma histórico e nenhum exame positivo você monitora monitora a função hepática porque não olha uma substância
Que vai ter vai ter a sua metabolização no fígado então é importante vamos imaginar que você receba uma criança hoje que você acha que tem indicação de cbd como é que é esse processo burocrático entre você prescrever e a criança Começar o tratamento inicialmente foi difícil nós tínhamos que fazer um
Relatório submeter o relatório para Anvisa previsa analisar e aprovar ou não hoje isso já tá muito facilitado hoje a gente utiliza uma receita comum e simplesmente Faz um cadastro na Anvisa de nome endereço informações básicas a Anvisa pede para fazer a importação no caso dos medicamentos que são comprados
Na farmácia então você poderia comprar já existe uma restrição diferente da Vigilância Sanitária porque os medicamentos que só tem o canabidiol eles vão precisar de uma notificação B que aquela receita azul e os medicamentos que contenham o thc já vão precisar da notificação a que aquela receita amarela então a classificação
Para você comprar na farmácia hoje por incrível que possa parecer ficou mais complicada do que para a importação nós trabalhamos com as prescrições em termos de importação até o ano passado final do ano passado começo desse ano hoje nós temos já alguns produtos na farmácia mas
Que vão ter que submeter a esse tipo de burocracia é um pouco mais complicado você comprado que você importar hoje com muito globalizado a importação é uma arma assim muito utilizada os dois casos ou importar ou um medicamento na farmácia Qual é o mais rápido é a criança está tendo convulsão
Por exemplo em termos de agilidade você tem lá o produto que você compra na farmácia apesar de ter a prescrição mais mais controlada vamos supor assim agora de qualquer forma aí vai depender de casa caso essa necessidade urgente de você iniciar um tratamento ou não mas o
Que parece assim uma coisa difícil de analisar resultados quando a pessoa pode ir na internet comprar um CDD clandestino ou importar de uma de uma dezena de laboratórios que produzem as substância como é que uma pessoa comum pode ter ideia de qual é o grau de
Pureza do cbd que ele optou na prática não tem ideia eu acho que não tem ideia né Essas são aquelas observações que são feitas de pacientes para paciente né Então as conversas de sala de espera as conversas de WhatsApp olha tô tomando para mim fez bem então me empresta um
Vídeo que eu vou começar a experimentar também então é isso infelizmente tem em toda a medicina não só no canabidiol mas é muito importante né as prescrições de balcão de farmácia e aquelas pessoas que não tem condição financeira para importar essa medicação e resolvem dizer não eu única chance de
Eu tratar meu filho enfim quem seja é plantando em casa e eu preparando olha e aprende a preparar e a internet tem vários vários receitas dessas eu acho extremamente temerário Porque como nós discutimos a concentração ele gramagem a pessoa é por mais que ela possa tomar todos os cuidados a extração quer dizer
Eu acho eu acho uma loucura dentro da associação isso a gente não recomenda em nenhuma hipótese claro que é para o médico o que que você precisa muitas vezes o paciente procura dizer assim eu tenho indicação de fazer o uso de cannabis sim você tem indicação o senhor pode escrever um relatório
Dizendo que eu tenho indicação sim olha paciente apresenta epilepsia tem indicação de fazer o uso de cannabis aí ela leva para um advogado que entra com habeas corpus para plantar aí eu digo assim eu não vou te dar nenhum relatório favorecendo você plantar em casa e não
Acho que isso é o correto né Ah mas eu tenho dificuldade de pagar Então peça ao estado peça a prefeitura hoje é possível pedir para os planos de saúde o tratamento então tem dezenas de pacientes recebendo que prefeituras do estado da união e de planos de saúde o tratamento como
Qualquer outro tipo de tratamento que fica inacessível as pessoas comuns então é possível sim tratar qualquer pessoa desde que ela Procure os caminhos adequados Mas mesmo esse caminhos adequados são complexos né porque você diz olha eu quero que você você tem indicação mas precisa ser um canabidiol
De tal marca nós médicos não costumamos fazer essas coisas né Ah sim mas aí eu tenho eu vou até contar essa história desse menino que melhorou o comportamento que a família durante a pandemia teve um parque financeiro muito grande e a mãe me procurou e disse agora como é que eu faço
Eu preciso solicitar isso para o estado no caso do Estado de São Paulo né Vamos solicitar e ela procurou pegou o relatório foi na Defensoria Pública se olha eu preciso solicitar isso e ele tá recebendo e tá tratando Então na verdade né dentro desse caminho você tem que indicar o produto
Você não pode simplesmente falar olha use cannabis medicinal você tem que indicar o produto porque porque no caso do juiz vai pedir Qual é a sua prescrição Então você tem que fazer a escolha do produto mais adequado se é o com canabidiol se é vai ter thc se vai
Ter outro tipo de calabinóide então aí você tem uma gama para indicar obviamente que também existe aí as dificuldades em termos de custo porque porque os juízes também analisam isso analisam custo Então olha então tá então eu tenho um produto aqui com que tá sendo indicado com o rosto menor pode
Ser utilizado muitas vezes a gente recebe a solicitação do juiz para mudança de um determinado produto já Participei de mais de um debate especialmente nas época que acontece a marcha da maconha e Eu sempre escuto com os meninos o seguinte falei olha sempre aparece aquelas faixas da maconha
Medicinal uma coisa medicinal da maconha são duas coisas completamente diferentes não pode misturar assim quer discutir o acesso a maconha para uso recreacional se é esse o nome mais adequado a gente fala uso adulto é uma coisa agora você quer usar quer discutir o uso medicinal é uma discussão completamente a parte
Dessa Você não acha que Essa essa dupla Bandeira causa uma confusão geral Professor Você foi na no ponto exato a confusão que tá acontecendo no Brasil é essa estão se misturando dois assuntos totalmente diferentes então nós enquanto médicos enquanto pesquisadores nós estamos preocupados de sinal quando
Entra essa questão de do uso adulto o uso Recreativo que aí é uma outra discussão aí a gente pode abrir um outro portal de discussão pode discutir isso na câmera no senado Ok mas isso é totalmente diferente o grande problema aí inclusive toda essa polêmica que foi
Gerada foi por essa confusão você acha que eles têm impacto também na apreciação que os médicos fazem do cbd hoje do cbd eu acho uma coisa interessante mas a gente tem um preconceito tão grande dos médicos Porque vão pensar assim vai os estudos de Israel começaram em 2010 com mais
Força tudo e começou a se falar muito lá em Ribeirão Preto já tem estudo de 2010 também mas veja todos A grande maioria dos médicos eles formaram muito antes dessa data então assim para esses médicos antigos eles não tiveram nenhum embasamento em termos do estudo da
Faculdade sobre o que que era a cannabis sobre o que que era a utilização da Medicina canabinoide então para eles também existe um grande preconceito hoje estatisticamente a gente tem é dos mais de 500 mil médicos pelo Conselho Federal de Medicina nós temos aproximadamente três a cinco porcento que ouviram falar
De medicina canamenoide a imensa maioria não ouviu e às vezes quando ouve é não houve de uma fonte adequada E aí então se coloca contrário e qual é o potencial que você vê a medida que esses carabriose vão sendo estudados que vão sendo desenvolvidas metodologias de purificação etc
O impacto na Medicina dos próximos anos que eu acho que é uma das grandes opções terapêuticas aí do Século 21 Claro que existe a ciência não para em todas as áreas com a descoberta de novos medicamentos mas o potencial da cannabis é muito grande então eu acho que a
Amplificação ampliação desses estudos é extremamente necessário e vai trazer informações extremamente relevantes em várias áreas e para a gente encerrar como você vê o interesse da comunidade médica em desenvolver estudos com e outros canabinoides Olha o interesse crescente Inclusive eu eu tava olhando as publicações na Pub médio um uma das
Fontes que a gente utiliza para e a curva ela é crescente em termos de revisões de artigos de estudos clínicos Então ela é crescente Mas eu ainda acho aqui no Brasil tímida lá fora nós temos um interesse maior em pesquisas eu sempre cito Israel como referência
Israel é um país que os estudos não tem esse esse vínculo aí do marketing então né quer dizer na verdade você tem cientistas estão preocupados em tentar entender a função mas vejo sim um estudo crescente médicos querendo se informar então participando de cursos de palestras ouvindo informações buscando na internet vejo
Interesse Muito crescente em relacionamento depois desse esclarecimento do Dr Rubens fica claro que é ser uma área de alta complexidade que não pode ficar submetida a preconceito já isso aí é derivado da maconha não nós temos em na farmacologia métodos muito claros para estudar substâncias ativas derivadas de
Plantas isso é metodologia conhecida há muitos anos não há razão para que nessa área dos canabinoides Nós não tenhamos Não aplicamos exatamente esses mesmos princípios Muito obrigado muito obrigado Rubens Obrigado professor é um prazer
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