Olá nós vamos falar sobre [Música] diabetes diabetes é uma doença muito comum quando a gente quer saber o número de de pessoas com diabetes aqui no Brasil fica um pouco confuso porque as várias pesquisas que existem nem sempre concordam exatamente com essa previsão mas nós podemos dizer aí que a maioria delas fica entre 15 e 16 milhões de brasileiros É muita gente a organização Panamericana da Saúde estima que cerca de 40% das pessoas que têm diabetes desconhecem essa condição seja como é possível Claro a gente considera diabetes quando a Glicemia o exame do açúcar no sangue ultrapassa 126 igual ou ultrapassa é uma linha de corte que se estabeleceu Então você tem gente na rua com 180 170 de glicemia estão na faixa do diabetes consideradas pessoas com diabetes e no entanto como elas não sentem nada ou tem sintomas mínimos não se preocupam com isso então nós temos um complicador aí gente com diabetes que não tem ideia do que está acontecendo com elas o diabetes é uma condição a várias complicações só que como a doença é tão prevalente como tem tanta gente assim e as as complicações são tardias acontecem depois de anos às vezes em geral depois de anos às vezes muitos anos a gente não leva a sério esse problema nós vamos ver hoje que vamos falar hoje sobre essas complicações do diabetes e para isso nós trouxemos um especialista em oftalmologia porque a o uma das complicações do diabetes como nós vamos ver acontece lá na retina dos nossos olhos e para isso nós trouxemos o Dr Fernando malev que é médico oftalmologista especialista em retina e vítreo que é o humor vítreo lá dentro dos nossos olhos né O Fernando é o coordenador do dep tratamento de saúde ocular da Sociedade Brasileira de diabetes essa é a nossa conversa hoje tem o apoio da Bayer Fernando vamos começar Do jeito mais simples possível né O que é o Diabetes o Diabetes ele corresponde a um conjunto de doenças eh tem algumas diferenças entre tipos de diabetes mas o que elas têm comum são justamente isso que foi mencionado eh a elevação do açúcar no sangue né A hiperglicemia Então a gente tem des diabetes tipo um que é aquele que acontece mais em jovens que tem uma deficiência na produção de um hormônio chamado insulina isso acaba levando a essa hiperglicemia nós temos o tipo mais comum que é o tipo dois n que a aparece geralmente em adultos muito ligado à obesidade que começa no início com uma resistência à ação desse hormônio no final pode ter uma deficiência na produção mas incum as pessoas que têm essa condição Elas têm uma taxa de açúcar no sangue elevada e se isso não for cuidado adequadamente as temidas complicações podem aparecer Justamente por isso que a gente tá aqui conversando né Para que as pessoas saibam disso e tomem as medidas que podem prevenir e evitar essas complicações nós temos vários tipos de diabetes nãoé mas não é uma doença homogênea nós temos principalmente o tipo dois e o tipo um tipo dois é o mais frequente de todos né que o que diferencia os dois tipos você você falou superficialmente vamos explicar melhor o tipo um é uma doença que tem um fundo imunológico então Eh existem células específicas no pâncreas que é um órgão que nós temos que produzem esse hormônio chamado insulina a insulina é fundamental para esse metabolismo para esse funcionamento né na medida em que ocorre essa lesão nessas células do pâncreas e elas deixam de produzir o hormônio a pessoa ela não consegue manter uma glicemia normal e ela precisa receber essa insulina suplementar né então em linhas Gerais Esse é o tipo um eh ocorrem mais jovens em geral e a gente acaba sabendo quando ele surge porque ele surge junto com sintomas né o tipo dois que é justamente o mais comum o mais prevalente ele não acontece em geral em jovens e crianças se bem que isso vem acontecendo é algo que a gente tá preocupado né tá muito ligado à obesidade E aí no início o pâncreas ele ainda produz esse hormônio mas mas o hormônio não consegue ter uma ação adequada para manter a Glicemia normal Então ela também sobe e no início trata com remédio com comprimidos ao longo da doença se ela não tá evoluindo bem pode ser que a produção também fique reduzida e essa pessoa possa ter que usar insulina também você falou dos sintomas não é eh é uma doença silenciosa no caso do diabetes tipo do que é o mais frente Unos 90% né da população exatamente da população de diabetes sim e essa e quando surgem esses sintomas o que a pessoa sente no tipo um eh o que a gente eh tipicamente observa eh é o indivíduo que começa a ter muita sede urinar demais muita fome e perda de peso né então são sintomas clássicos já no Tipo dois como a gente tá falando a a a grande questão é que a doença pode ser assintomática na no início dela a pessoa não sente nada ela leva uma vida normal ela pode descobrir isso através de exames que ela vem a fazer ou em alguns casos ela já pode ter a própria complicação da doença surgindo como manifestação então no nosso caso aí que a gente estuda doenças oculares né a pessoa ela pode ter um problema visual E aí quando ela vai investigar ela descobre que ela tem o diabetes e já tem a complicação ela já tinha tanto tempo e não sabia e ela manifestou com uma complicação Esse é um problema muito grave não é de você carregar uma doença silenciosa por muito tempo né Sem dúvida O ideal seria a gente saber o quanto antes essa doença tá presente pra gente poder controlar e permitir que a pessoa viva uma vida livre de complicações Você não acha que as pessoas com diabetes em geral são mal informadas ou não dão o valor devido às complicações Sem dúvida é uma pesquisa do ibop que mostra que pessoas com diabetes 54% delas nunca ouviram falar ou não tem ideia do O que é retinopatia diabética Na verdade uma doença ocular não é exatamente Então e o grande desafio é esse né e eu eh parabenizo a iniciativa da gente poder falar sobre esse assunto nesse nessa época importante do ano que a gente tá levando isso em evidência tanto as pessoas que ainda não sabem que tem o diagnóstico da doença do diabetes mas que tem fatores de risco é é interessante que elas busquem saber se elas TM ou não a doença porque se elas descobrirem que tem a doença elas já podem começar a se cuidar melhor né e aquelas que sabem que tem a doença precisam também controlar adequadamente e procurar se existe alguma complicação já acontecendo porque as complicações por sua vez também podem ser silenciosas como no caso da complicação ocular que é ho a gente chama de retinopatia diabética né a pessoa pode ter uma doença dentro do olho ela não sente nada ela enxerga bem no entanto essa doença se não for controlada pode acabar num extremo levando a cegueira fandor Então vamos falar com aquela pessoa que sabe que tem diabetes faz tudo direitinho controla a alimentação faz atividade física controla a Glicemia toma medicação adequadamente e dizer eu não quero ter problema na retina de jeito nenhum que é fundamental que eu continuo enxergando para sempre que cuidados ela deve tomar a gente acaba separando em três etapas de prevenção né a primária que é a pessoa ter hábito de Vida Saudável a gente vai falar um pouquinho mais sobre isso depois para ela conseguir ter um bom controle da condição de base né Eh a segunda linha de defesa é a pessoa buscar ativamente saber se ela tem ou não a complicação no caso da complicação ocular fazendo o exame ocular com oftalmologista com especialista em retina eventualmente né que é o é o médico que vai tratar essa complicação mas através faz um exame de fundo de olho que a pessoa pode fazer quando ela vai anualmente ao oftalmologista ela tem condições de saber se existe ou não alguma lesão que exija aí um cuidado uma preocupação maior e finalmente para aquela pessoa que fez o exame e que detectou-se uma alteração na retina nós temos tratamentos disponíveis que numa boa fase da doença conseguem neutralizar ou até regredir um eventual dano e recuperar a função visual e o que é essa boa Face é quanto antes melhor né então quanto antes a pessoa souber que tem diabetes e controlar ela evita a complicação Quanto antes ela souber que tem a complicação ela trata complicação de maneira a evitar que ela progrida ou até mesmo que ela regrida então lá na retina o que a gente vê como especialista são lesões na forma de alterações dos vasos pequenas hemorragias edemas ou inchaços de certas partes do tecido né dependendo do que a gente vê no exame do fundo de olho a gente orienta então vários tipos de tratamento que a gente também vai comentar um pouquinho mais a seguir e quais são os primeiros sintomas da retinopatia às vezes não há sintoma algum né a pessoa pode ter a retinopatia enxergar bem não sentir absolutamente nada eh esse é o grande perigo então o esse critério da pessoa enxergar bem não é um bom critério para ela se guiar se ela precisa ou não é fazer a aviação com oftalmologista agora quando a doença se instala e sintomas eles podem causar desde uma turvação leve na visão até uma perda total da Visão situações mais graves como hemorragias dentro do globular hemorragia vítrea casos complexos de descolamento de retina isso tudo pode ocorrer na evolução da doença se ela não for bem tratada e o que o que os doentes chamam de edema macular eu tenho edema macular que quer dizer isso a nossa retina é um tecido muito sensível muito nobre que tá lá no fundo do olho que a gente examina nessas avaliações aí que a recomendação é fazer anualmente Quem tem diabetes né a parte principal da retina a parte central nós damos o nome de mácula é a parte que e Corresponde à nossa visão mais sofisticada visão de cores eh quando a gente reconhece uma pessoa visão de leitura a a a mácula que tá responsável por esse por essa função mais sofisticada o edema de mácula é uma forma da retinopatia que acomete justamente essa parte mais nobre né edema porque na manifestação da doença existe um certo inchaço digamos assim né então um acúmulo de líquido num parte da retina e esse acúmulo ele impede uma boa função então a pessoa vai ter problemas para enxergar nesse olho se houver edema de mácula é isso que ela sente uma turvação uma visão mais manchada mais escurecida menos nítida pior de longe ou de perto eh o edema afeta Qualquer distância divão E aí você recebe uma pessoa no seu na sua Clínica e faz um exame de fundo de olho e fala Olha ela tem diabetes você diz olha s tem um edema de mácula assim como é que você acompanha isso de que maneira você ae então voltando pra nossa pras etapas né então em primeiro lugar essa pessoa que tem uma complicação de uma doença crônica ela precisa entender que é o tratamento da complicação depende também do Cuidado da doença de base né então ela precisa se conscientizar de que ela precisa ter um bom controle glicêmico um bom controle pressórico eventualmente perder peso fazer exercício todos aqueles cuidados de promoção de saúde da parte primária na parte especializada que é que a gente lida Principalmente quando a pessoa tem o edema macular que está afetando a visão a gente vai propor um tratamento para ela e existem vários tipos de tratamento né a gente tratamento farmacológicos então Com remédios que são aplicados dentro do olho tem tratamentos com laser tem tratamentos em casos selecionados com cirurgias eh intraoculares também mas a maior parte dos casos a gente inicia com tratamento farmacológico então é com uma injeção de medicamentos dentro do olho injeção de medicamentos dentro do olho as pessoas não ficam assustadas Quando você diz olha tem que tomar uma injeção no olho elas ficam assustadas mas o que a gente tenta fazer é usar esse estado da pessoa de ficar assustada para sensibilizá-la da importância do controle muitas vezes essa pessoa ela venha com um controle muito ruim e no momento em que ela vê o risco de perder uma função tão Noble como a visão muitas vezes é o momento em que vira a chave e ela começa de fato a realizar aquilo que já foi eh recomendado para ela controlar melhor isso é fundamental pro tratamento dela e o resultado você dá essa injeção é feita de quanto e quanto tempo dá um pouquinho mais de detalh em geral a gente faz em ambiente cirúrgico a injeção né como se fosse uma pequena cirurgia para tomar todas as precauções a gente inicialmente faz injeções eh com eh intervalos mensais e dependendo de como a pessoa Responde ao tratamento a gente pode adequar eh essa frequência a a cada paciente mas existe uma média assim de tempo uma injeção de existe uma média que uma pessoa com Edem macular que vai tratar com injeção no primeiro ano de tratamento ela vai fazer aproximadamente oito nove injeções e se tiver indo bem a medida que o tempo passa vai reduzindo a necessidade Então vai espaçando o intervalo entre uma aplicação e outra e as respostas costumam ser ser boas né costumam ser boas é sobretudo se a gente consegue iniciar o tratamento numa fase E adequada né uma pessoa que tá há muito tempo já com essa condição no olho então uma pessoa que por exemplo eh teve que esperar demais para ser avaliada teve uma fila grande às vezes ela chega no estado crônico e a gente tem uma ah performance menor do tratamento mas em geral se a gente conseguir tratar Num caso numa fase adequada a gente tem uma boa resposta sim esse tratamento é disponível pelo SUS sim recentemente ele foi incorporado e ele tá disponível em certas situações ali dependendo do encaminhamento né existem centros do SUS que realizam sim quer dizer isso não é é é tá à disposição né paraas pessoas que TM plano de saúde tudo bem claro mas aqueles que não TM direito a nada só o SUS sim consegue Vocês conseguem tratar sim e esse tratamento dura quanto tempo vai depender do paciente então é tipicamente um paciente que a gente consegue tratar de maneira adequada a gente vai eh tratar o Ema macular durante 2 3 anos pelo menos e vai continuar acompanhando esse paciente né a gente tem que lembrar que é uma doença crônica então a pessoa vai continuar com a mesma condição que desencadeou esse edema Então ela pode usar essa experiência para melhorar o controle dela e evitar recidivas Mas pode ser que ela venha ter isso que ela tenha no outro olho também né então como a gente tá tratando de uma situação crônica a gente em geral vai acompanhar essa pessoa a vida toda resto da vida né sim mas pode chegar uma situação que não precise mais e você injetar medicamento Ah sem dúvida a gente tem vários exemplos né de pessoas que eh conseguiram ter um tratamento ágil né num tempo adequado realizaram algumas aplicações e não tiveram mais necessidade de fazer esse tratamento Fernando o aumento da glicose no sangue não é eh vai ser vamos chamar de tóxico para todas as células do organismo Mas algumas vão sofrer mais a retina é o exemplo típico nãoé ela muito sensível a Esse aumento da glicose acontecem essas modificações mas não só não não é só a retina né Por exemplo as células renais né Nós vemos às vezes aquelas pessoas na televisão tomando fazendo diálise Muitas delas chegaram a essa condição por um diabetes por terem diabet mal controlado né Fala um pouquinho das complicações renais como é uma doença sistêmica que afeta de maneira geral os vasos então virtualmente qualquer parte do organismo pode estar exposta né a esse efeito eh danoso eh da hiperglicemia mas a gente tem alguns órgãos que a gente chama de órgãos alvo em que eles vão sofrer uma lesão preferencial né então a retina é um deles e o ring é um outro órgão alvo né na verdade é um mecanismo com uma grande homologia se a gente olhar H na parte eh patológica na parte bioquímica a gente tem muito em comum entre o dano da retina e o dano do Rim e em geral um paciente que tem doença na retina a gente vai procurar doença renal e vice-versa né então Eh esse mecanismo ele acaba afetando uma parte do rim eh são os glomérulos renais e essa pessoa se ela não tiver o cuidado adequado ela vai evoluir com uma perda da função renal né um órgão Vital um órgão muito importante e just justamente essa questão da diálise né Tem levantamentos aí no Brasil mostrando que é entre as principais causas de paciente fazendo diálise o Diabetes figura ali no topo né então causa de diálise de transplante renal porque o órgão sofreu aí cronicamente essa lesão E ele vai precisar ser reparado dessa forma né ou com uma diálise ou com transplante em casos mais graves e quem tem diabetes percebe quando o rim começa a sofres assim como na China a gente pode ter dano renal inicial sem sintomas é claro que aquela pessoa que já tá com uma falência renal com uma doença avançada ela vai ter várias manifestações né E até eu como especialista acabo conversando muito né tanto com clínicos com endócrinos que fazem o cuidado e basal como esses outros especialistas como os nefrologistas que são aqueles que cuidam de fato dessa complicação né mas no início assim como na retina pode de não haver sintoma mas a gente tem como dosar isso com exames de sangue de urina e a gente já vai saber que existe alguma lesão Inicial e se você começa a tratar rapidamente você evita que o doente chegue a essas fases mais graves com necessidade de diálise por exemplo de maneira geral a gente pode usar o mesmo raciocínio né então um bom cuidado da doença de base ou das doenças de base às vezes diabetes hipertensão junto que é um Outro fator aí importante né tanto pra retina como pro rim são fundamentais que que que a gente esteja um bom cuidado bons parâmetros e os tratamentos adequados numa fase em que a doença ainda não levou a uma falência muito grave né seja uma perda de função visual perda de função renal eu acho que é a população que tem diabetes fica não tem muita noção do que pode acontecer com com a visão né A não não não sabem direito sabem n ouviram falar ou ouviram falar e não deram importância a retinopatia eh muitos não sabem o que acontece com os rins as complicações mas todo mundo sabe que o Diabetes dá uma dificuldade de cicatrização de cortes de feridas nas pernas e vamos falar um pouquinho disso sim eh uma outra complicação muito temida e que infelizmente eh a gente vem tendo os números crescentes é de amputação de membros inferiores né da sobretudo da parte dos pés Então a gente tem esse problema nas extremidades que eles têm um fundo eh neurológico por uma Eh inervação aí já também alterada tem uma questão vascular junto né mas a gente acaba vendo pacientes que têm diabetes por muito tempo e que não tiveram cuidado adequado tendo lesões graves nessas extremidades que dependendo do caso acabam até evoluindo paraa amputação é algo muito triste e que a gente também acaba tendo esse papel né de falar a respeito para as pessoas saberem disso tomarem os cuid cuidados às vezes são cuidados simples né com a pele com o pé para evitar que elas tenham esse tipo de lesão grave e o que é neuropatia diabética Então os nervos eles são e aqueles eh órgãos alvo que a gente mencionou como retina e rim os nervos também são considerados órgãos alvo da lesão pela diabetes pela hiperglicemia então eh a gente vai ter defeitos na inervação na função dos nervos que estão pelo organismo inteiro né então isso pode se traduzir tanto numa perda de sensibilidade na extremidade então por exemplo uma pessoa que tá com um calçado inadequado e ela tá machucando o pé cada vez que Ela Pisa mas ela não sente essa lesão E aí a cada eh pisada agrava a lesão isso é um exemplo né de como uma doença do nervo pode afetar um indivíduo com diabetes outros exemplos como por exemplo disfunção do sistema nervoso autônomo então que regula ritmo cardíaco a trânsito gastrointestinal isso tudo também pode estar afetado Então os nervos de maneira geral eles estão afetados no olho Nós também temos nervos na parte eh anterior que é na córneo né então nós podemos ter doenças específicas da córneo relacionadas ao diabetes de de longo prazo com cuidado ruim nós falamos de tantas complicações aqui nãoé que acho que uma pessoa com diabetes ouve tudo isso e diz Pô ô uma acabada nãoé tantos problemas que eu vou ter é possível ter diabetes e não ter nenhuma dessas complicações sem dúvida e Tudo começa com a educação né então Tudo começa com esse tipo de informação que a gente tá tentando levar né Eh do seu podcast enfim a gente precisa fazer com que as pessoas saibam do que se trata a doença como ela funciona como que ela pode prevenir esse complicações pra pessoa mesmo tomar as rédias da situação né adquirir um bom controle buscar o cuidado de saúde às vezes H enfim agir de maneira proativa para que essas complicações não ocorram você uma um componente fundamental aliás dois componentes fundamentais entre outros muitos importantes lá paraa prevenção do diabetes são primeiro a dieta né O que você come eh muita gente viciada em doces não é e comem o tempo inteiro e apesar do diabetes continuam comendo do em grande quantidade e o segundo atividade física esses dois cuidados é fácil convencer as pessoas a a a tomá-los não é fácil convencer né na sua experiência de vida certamente muitos pacientes com diabetes eh tiveram ali sendo cuidados eh doenças crônicas em geral é algo muito difícil da gente convencer e manter a pessoa eh animada em continuar com os cuidados né Às vezes a pessoa pessa desanima cansa mas justamente informando sobre o perigo de não se controlar então é o perigo de perder função visual de perder função renal de ter uma doença grave aí nas extremidades amputação eh dessa forma a gente tenta fazer a pessoa entender que se ela não cuidar adequadamente o preço vai ser alto né E e essa pessoa ela tem que est consciente disso não adianta o médico vira e falar ela ler a respeito ela precisa entender do que se trata buscar informações né para ela de fato realizar aquilo que que é necessário para que ela possa ter uma vida livre de complicações é às vezes é uma oportunidade pra pessoa levar uma vida mais saudável né Ela sabe que ela tem esse risco que ela tem essa condição ela não tem escolha ela vai precisar comer direitinho vai precisar se exercitar passar no médico com uma certa periodicidade é isso que vai precisar fazer acho que a coisa mais difícil na medicina é você convencer uma pessoa que ela tem que mudar o estilo de vida não é sim por que você eu vejo a carreira inteira vi senhoras com diabetes você abre a bolsa tem chocolate Tem bala e e elas dizem que ah não é quando eu tenho crise de hipoglicemia eu preciso ter um chocolate à mão é preciso mesmo ter uma coisa interessante que a gente vem observando é a evolução do conhecimento Sobretudo com a diabetes né e com a equipe multidisciplinar também podendo cuidar né então a gente não tem só médico que cuida do diabetes a gente tem enfermeiro a gente tem nutricionista tem psicólogo educador físico né uma série de profissionais então certamente uma pessoa que não sabe exatamente o que que ela vai realizar em termos de dieta ou como ela vai agir se a Glicemia cair a gente tem nutricionistas por exemplo preparados para dar esse tipo de dica né a gente tem recursos tecnológicos muito interessantes hoje contagem de carboidratos a gente tem aplicativos que a pessoa tira uma uma foto do prato e ele já dá para ela o que que tem de componente nutricional de calorias né ajustes automáticos doses de insulina então eh a tecnologia ela pode ajudar muito nesse cuidado também e Esses aparelhos que você coloca e eles medem a Glicemia o dia inteiro facilitam a vida dos Sem dúvida Sem dúvida eles revolucionaram o cuidado né porque a gente tinha alguns parâmetros que era aquele exame de ponta de dedo exame de sangue eles dão alguma informação mas às vezes eles não dão informação inteira e esses sensores eles permitem que a pessoa saiba Praticamente em tempo real Como é que tá se subiu se desceu depois que comeu se tá caindo né E ela faz os ajustes e quanto menos sobe desce ela tiver melhor pra saúde para evitar complicações nós estamos chegando no no final do nosso tempo dá para ficar falando de diabetes aqui horas consecutivas né Tem alguma mensagem especial que você queira transmitir pros pacientes eu queria que as pessoas não desanimasse cuidado crônico que elas precisam fazer isso para que elas tenham uma vida livre de eh complicações e que elas podem fazer isso de uma maneira tranquila que elas têm que buscar informação se educar Elas têm que ir ao médico regularmente ao Clínico ao endocrinologista e dependendo do risco para os especialistas né oftalmologista nefrologista um cirurgião vascular dependendo da complicação né Eh usar a equipe multidisciplinar enfermagem nutricionista educador físico psicólogo né e as informações disponíveis a gente tem acesso a muita informação hoje atualmente e a tecnologia jogando a favor aí nesse ti assim o o o Brasil é muito diferente um canto do outro nãoé um país com uma diversidade Regional enorme nãoé você acha que o SUS tem condições de fornecer esse tipo de atendimento Global paraas pessoas com diabetes eu acho que essa é a meta né acho que é é o SUS é um grande patrimônio mas ele ainda não trabalha em construção depois de tantos anos né e a gente como sociedade de diabetes tem como missão auxiliar desenho de políticas públicas né então sim a gente acredita que é possível que isso seja organizado mas é um trabalho em construção então a gente está sempre querendo eh aperfeiçoar e auxiliar aí a sociedade Ampla no que a gente puder para melhores políticas nesse sentido muito obrigado fado nós falamos sobre retinopatia diabética nós temos aqui no no nosso site uma entrevista que foi feita sobre o mesmo tema com o Dr Ricardo sano e a paciente Maria Imaculada que era uma senhora que estava enfrentando esse tipo de problema pela discussão toda tudo que o Dr Fernando apresentou acho que uma coisa tem que ficar bem clara o Diabetes não é uma sentença Uma Sentença de Morte uma sentença de ter que enfrentar grandes Sofrimentos como cegueira insuficiência renal amputações etc mas é uma doença a respeito da qual você tem que estar informado de que essas complicações podem complicar muito a sua vida e tomar todos os cuidados que são necessários acertar a dieta fazer atividade física não comer tudo que te oferece não passar o dia sentado numa cadeira porque o preço a pagar por esse desleixo ou por essa des é muito alto e se você acompanhou esse nosso podcast com Dr Fernando procure no nosso portal também o podcast perda divisão em pessoas com mais de 50 anos que foi gravado com o Dr Ronaldo sano e com a paciente Maria Imaculada veja também os nossos outros podcasts o saúde sem tabu o porqu dói e outras histórias todos estão disponíveis nos agreg e no nosso canal do YouTube Muito obrigado pela atenção
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