e esse episódio do brazucast eu oferecimento do programa Viva Saúde da Drogaria São Paulo e Drogarias Pacheco Sá o Olá meus amigos quando nós falamos em diabetes mundo pensa nos tipos 1 e 2 que são os mais conhecidos né mas existem outros tipos de diabetes entre eles um dos mais frequentes é o diabetes gestacional a gravidez ocorrem muitas mudanças hormonais que podem afetar a ação da insulina a insulina é a chave que abre a porta das células para entrada da glicose glicose fundamental porque ela que vai dar energia para as células executar suas funções no caso dessas mudanças hormonais da gravidez pode surgir um aumento das taxas de glicose no sangue por uma resistência à ação da insulina levando ao diabetes gestacional o diabetes gestacional tem riscos mas pode ser controlado com alguns cuidados elementares o aumento da glicemia na gravidez é uma das causas do nascimento de bebês de o pênis bebês que crescem muito e dificultam a passagem de posto no canal do parto e pode causar também a hipoglicemia Neonatal e o aumento do risco de diabetes tipo 2 no futuro da mãe e para o feto também que pessoalmente eu tenho risco mais alto de diabetes tipo 2 por isso é muito importante fazer o acompanhamento da taxa de glicose da glicemia através dos exames no pré-natal para falar mais sobre o diabetes gestacional e a melhor forma de diagnosticar de controlar as complicações nós trouxemos a médica ginecologista e obstetra Marcele shield parcelas seja bem-vinda Obrigada Dr e eu queria começar perguntando para você porque que acontece essa coisa na gravidez é uma vez um período tão cheio de problemas porque é mais o Diabetes não o diabetes gestacional ele ocorre por causa de uma e do pâncreas em sobrepor o estado de resistência à insulina que é causado pela produção dos hormônios da placenta placenta produz alguns hormônios como o lactogênio placentário cortisol toca progesterona e hormônio de crescimento GH e esses hormônios japagora e sentado pro diabético né diabetogenico que a gente fala e aí em algumas pacientes ocupantes paga em produzir uma quantidade de insulina que seja suficiente para vencer Esse sábado para o diabético E aí acaba sobrepondo um diabetes que a gente vai dar o nome de diabetes gestacional e é uma condição comum essa acontece com muita frequência Infelizmente sim uma condição muito comum hoje em dia pé por causa de questões de aumento de peso obesidade sedentarismo tem que ser uma condição cada vez mais comum né esse mecanismo é o mecanismo antigo Então hoje as mulheres mudaram antigamente as me Tô muito cansado vou ter mais e hoje em dia o corpo é preparado para armazenar todo tipo de energia que chega para ele porém hoje as pacientes grávidas águas fazer os exercícios ou menos tem uma corte muito maior de comida né uma atividade muito grande uma festa comida comidas industrializadas ao cliente me térmico e isso acaba favorecendo Março diabetes gestacional a gente acredita tem tudo que falam de 2 e trinta e seis por cento da gestante com diabetes gestacional a depender da diria que local onde tudo é feito dos critérios diagnósticos são utilizados e também tem Outro fator também de as pacientes hoje estão engravidando uma idade mais avançada e o diabetes gestacional ele é mais comum em pacientes a partir dos 25 anos de idade Marcelo e o histórico família uma mulher grávida além desses fatores de risco você citou obesidade setra ela tem a mãe diabo a avó com diabetes na família dias com diabetes e são fatores de risco para ela também sim o histórico familiar parentes de primeiro grau é um fator de risco para o diabetes gestacional Além disso quando o paciente já tem o Diabetes às vezes não têm diabetes mas tem obesidade tenso Lima aumento da hemoglobina glicada alguns parâmetros que a gente chama de pré-diabetes Isso já é também um fator de risco para o maior risco de desenvolvimento do diabetes gestacional e quando você recebe uma paciente que ganhou peso durante a gravidez ou já vinha com excesso de peso tem casos na família enfim tem os fatores de risco para o Diabetes Que tipo de orientação por ser ela tá bem não tem diabetes gestacional ainda glicemia normal tudo certinho de orientação você dá essas pacientes com fatores de risco que já tem algum histórico familiar o histórico pessoal o histórico de ganho de peso excessivo nos últimos tempos ou ganho de peso excessivo no início da gestação principalmente ali entre 18 e 24 semanas todas as pacientes as duas primeiras orientações que você tem é de mudança de estilo de vida o que que essa mudança de estilo de vida hábitos saudáveis de alimentação e de atividade física né Essas pacientes na verdade elas devem ser orientados até antes mesmo de engravidar a perderem peso adotar uma dieta com o objetivo de perda de peso mesmo com a dieta um pouquinho mais restritiva atividade física regular de intensidade moderada numa duração ali mais ou menos de 50 minutos então você tá primeiro orientação para essas pacientes é essa atividade física e uma dieta mais adequadas e como é que vocês fazem o diagnóstico pré-natal Basta fazer uma vez a Glicemia no começo da gravidez o que frequência deve ser repetida então a gente começa no início do acompanhamento pré-natal Independente de quanto e começa século blog início com 8 semanas posição paciente já descobriram a gravidez mais tardiamente primeiro exame que a gente faz é o teste da Glicemia de jejum aqueles você vai lá no laboratório num num de mais ou menos 10 12 horas e cole o que a gente no laboratório esse teste esperado é que a Glicemia esteja abaixo de 92 que a nossa valor de referência para o diabetes gestacional casa glicemia da paciente esteja acima de 92 né entre 93 e 126 a gente considera a lâmpada diabetes gestacional as pacientes que por um acaso só vem esse teste e a Glicemia de jejum dela está acima de 126 a gente considera que a paciente tem diabetes mellitus tipo 2 diabetes prévio de aberto que a maioria da população tem então esse material de referência do primeiro teste depois todas as pacientes elas fazem rastreio mais ou menos entre 24 e 36 semanas em algumas pacientes se considera fazer anteriormente essa paciente já tem algum fator de risco mais importante tô mudando de peso que sobressai obesidade Às vezes a gente pode adiantar que a gente faz aquele teste da curva glicêmica né teste oral de tolerância à glicose como é que é feito esse teste de laboratório também paciente jejum pode ser uma primeira glicemia dela depois da coleta dessa primeira glicemia ingere no líquido bastante doce até um pouco desagradável para frente não costumam gostar desse teste e depois da ingestão do líquido doce é feita uma nova dosagem de glicemia com 60 minutos e depois com 120 minutos da ingestão do açúcar nesse teste os resultados esperados são o resultado em jejum tem que estar na base de 92 assim como na Glicemia de jejum que a gente fez anteriormente o resultado após 60 minutos tem está abaixo de 60 80 e após 120 minutos o resultado tem que estar abaixo de 153 Se algum desses resultados apenas um alterado eles não precisa sim é alterado a partir do jeito considerada diabética gestação Além disso né que ele tem muito paciente que faz o teste sente livre às vezes começa a pegar um pouquinho torno de alimentação volta a ganhar peso a gente continua acompanhamento durante todo o pré-natal com Quais medidas com peso do bebê para gente ver se é um bebê macrossômico que a gente fala para beber com peso além do esperado que atualidade gestacional e também a gente fica verificando a quantidade de líquido porque duas consequências da diabetes gestacional são justamente aumento do peso e aumento do líquido amniótico que a gente chama de polydron se durante o pré-natal Em algum momento a gente verificar se o bebê está acima das curvas mas os percentis que a gente espera ali do percentil 95 isso aumento pensei que você 97 ou que o líquido está aumentado esse aqui é um valor ali do maior bolsão vertical que a gente mede na ecografia o maior bolsão acima de 8 se caracteriza polidrâmnio aí já a partir daí a gente conhecida que elas façam um perfil glicêmico em casa o que que é o perfil glicêmico é a gente pegar aquele aparelhinho que tem na farmácia e medida que você me em casa em alguns horários pré-determinados geralmente dos horários são conseguia de jejum uma hora pois café da manhã após a moça coisa jantar em algumas pacientes específicas sei lá que tenha um consumo de doce de madrugada mas a gente pode pedir pelas medidas de madrugada também então tem muitas pacientes que têm os primeiros testes a Glicemia de jejum o povo acrescenta normais mas se durante o pré-natal com 28 32 semanas apresentam beber muito grande muito além do esperado e que a gente pede para fazer essas verificações em casa e só nessas verificações que a gente diagnóstico de diabetes gestacional e a glicemia ideal para todos nós homens mulheres adultos é aquela considerada abaixo disse sim porque é que na gravidez vocês colocam esse limite mais baixo Vocês ficam ser felizes com uma delícia minha base em 92 justamente porque na gravidez a gente está considerando aquelas alterações que a gente falou da placenta né então já tem um espetado pro diabético Então na verdade a gente quer que os valores estejam abaixo porque a gente considerando esses valores abaixo de 92 vezes todos viram e quando a Glicemia está abaixo os 92 o pâncreas consegue ser suficientes para vencer esse estado pré-diabético né como na população em geral que não está gestante a gente não tem a placenta bompard ano desses hormônios que são pro diabéticos a gente pode considerar o valor um pouquinho acima mas não estou de volta e meia a gente tem que reavaliar por exemplo atualmente a gente fazer o diagnóstico de diabetes gestacional os bebês acima do peso que nem sempre a gente tem certeza se ele está acima do peso por um diabetes que às vezes a gente não consegue diagnosticar ou seja pela Constituição da Criança mesmo pensa maior então por isso que a gente volta e meia tá fazendo de tudo para conseguir Qual o valor de referência mais ideal No caso quando o Diabetes instala mesmo quais são os sintomas geralmente o diabetes gestacional no estádio Inicial ele é assintomática paciente mesmo eu senti nada né O que traz um grande desconto para paciente que a gente deu o diagnóstico e forma do diagnóstico e ela fala mas eu não sinto nada a descompensação do diabetes gestacional primeira coisa que leva geralmente é algum sintoma no feto e aumento do Peso fetal e aumento da quantidade de líquido meu feto mas isso em estágios até iniciais mesmo dia dez pacientes que têm diabetes descompensado mu a polissemia de jejum aí acima de 200 até cima de 400 podem sofrer com teto acidose diabética que realmente da Dica presente até em outros pacientes com diabetes não é exclusivo do diabetes gestacional que ele é classificado como uma urgência e da paciente pode apresentar nesse caso náuseas vômitos palpitação taquicardia no exame a gente vê no estado de acidose e aumento do PH do sangue e isso é devido a uma carência de insulina a gente tem que repor a insulina como é considerada uma urgência é um indicativo da paciente ser internada a gente conseguir fazer o controle da insulina da paciente mas a paciência em geral A grande maioria das pacientes com diabetes gestacional aquelas que não precisam usar insulina aquelas que fazem um controle de diabetes apenas completa em sua grande maioria elas são assintomáticos volta outra dependendo do consumo de glicose que elas têm Pode ser que elas têm alguns sintomas a família que a queda da glicemia mas basicamente na maior parte das vezes elas são assintomáticos e isso que a gente tem que ficar de olho porque para levar algum sintoma como certo acidose diabética é paciente já está muito grave parceria e quando você faz um diagnóstico ou não essa pessoa tem uma glicemia compatível com diabetes Como é o tratamento o primeiro tratamento sempre vai ser mudança do estilo de vida então assim que a gente tem o diagnóstico de um paciente com diabetes gestacional a gente orienta paciente a seguir com acompanhamento nutricional para fazer uma dieta nem sempre direta vai ser convidativo de perda de peso mesmo mais um controle do ganho de peso e também a fazer atividade física regular né pelo menos uma frequência aí de três a quatro vezes por semana uma atividade física de moderada intensidade que a paciente goste né Não adianta falar só para fazer alguma atividade física não tem uma atividade física específica para diabetes gestacional qualquer atividade física é paciente igual a 30 comportável que ela fique fazendo regularmente que ela consiga manter uma boa frequência é válida e esse a primeira medida que a gente tem para com a paciente nem todas as pacientes com diabetes gestacional precisaram usar medicação quando que os pacientes precisam usar o medicação quando a gente não consegue e não ter um controle do peso da paciente ou do peso do bebê apenas com dieta aí nessa situação pode ser que a gente tenha que usar medicação mas a grande maioria das pacientes a gente consegue então com essas medidas de atividade física e controle do ganho de peso a gente consegue manter elas no algo sempre vai entrar com nenhuma medicação você falou dos problemas que o diabetes gestacional pode criar processo né a macrossomia meu anúncio bebê tinha 5 kg e o Diabetes essa a hipoglicemia que aparece na criança no feto no bebê e logo depois do Nascimento explica um pouquinho melhor estes dois problemas e as consequências dele quando a paciente tá com o diabetes gestacional descompensado esse excesso de glicemia que ela tem passa para o bebê pela placenta mesmo na costa então não consegue filtrar excesso de glicemia e aí no bebê a repercussão o aumento do ganho de peso por quê que está chegando não vai conseguir linha da mesma forma que quando a gente consome muito Azul a gente engorda bebê também acaba sendo levada consumir uma quantidade maior de açúcar e estava engordando também mas como mecanismo compensador dele ele passa produzir muita insulina para compensar aquele tanto de Açúcar que ele recebe e isso como consequência o bebê ele pode ter o motivação muito grande da glicemia então tem bebês que fazem episódios de hipoglicemia que a queda de açúcar no sangue dentro da barriga da mãe e dentro da barriga da mãe qualquer consequência disso é um bebê que mexe menos é um bebê de pode fazer um pico muito baixo de glicemia e que pode entrar não sabe de Sofrimento fetal e que daí vêm os riscos do diabetes gestacional pros pés após o nascimento de bebê o pâncreas dele continua entendendo que ele tem um aporte muito grande de nutriente de glicose mas chegava muito grande de Glee o que a gente sabe que nos primeiros dias de vida nas primeiras horas de vida bebê ainda tá atendendo a mamar então ele tem uma chegada pequena de nutrientes para ele só que quanto está bombardeando ele com insulina E aí o qual que é a função da insulina pegar o sangue colocar para dentro da célula quando a gente tem muita insulina fazendo isso a gente fica com uma quantidade insuficiente de sangue na célula o bebê fica com pouco sangue na célula E aí o Córrego episódios de hipoglicemia que a queda do açúcar no sangue do bebê e esses episódios também levam a hipótese né que é um pouco oxigênio no sangue do bebê e que isso que é grave isso aí para você minha após matar e aí no período não não tava ali mediado o quê que cê recomenda é que a gente fica verificando sempre aconselha do bebê e o bebê não fique muitas horas sem se alimentar para não ter esse pico de insulina e não levar você Mia e esse é um grande risco do dia 10 e aí futuramente como é um bebê e já E aí já foi testado sobrecarregado que são bebê se tem uma tendência maior para desenvolver obesidade infantil e também diabetes gestacional até na idade adulta então diabetes é uma doença que a gente começa às vezes lá no início Zinho a gente acha que não é uma coisa grave que é paciente não tem sintoma Mas você pode ter repercussão para o resto da vida do bebê dela e quando você vai recebe uma paciente que fala olha eu tenho diabetes e engravidei Que cuidados especiais no cinema adota vai depender de como estava se diabetes dela antes dela engravidar né se esse diabetes estava compensado ou descompensado qual que era o cuidado que ela tava fazendo para cuidar desse diabetes ela tava usando uma medicação oral ou insulina A grande maioria das ações que já tem diabetes mellitus prévio à gestação elas vão ter que acabar usando insulina como o método de controle dessa glicemia né porque antes dela já tinha uma falência na produção de insulina e ainda sobrecarregado com a gestação ele não consegue exercer a função dele corretamente então geralmente essas pacientes pacientes que serão candidatos a fazerem uso de insulina paciente às vezes com diabetes tipo 2 que ainda conseguiam controle do diabetes apenas com hipoglicemiantes orais como o mais perfeito que a gente tem a net por mina geralmente essas pacientes durante a gestação que a gente não conseguir o controle com dieta e atividade física que é mais difícil nessas pacientes a gente acaba tendo que lançar mão do uso da insulina mesmo Oi e depois do parto a mulher que não tinha diabetes mas desenvolveu diabetes gestacional durante a gravidez e depois do parto o que acontece com É como esse diabetes gestacional foi uma condição que foi influenciado Ali pela pro centro geralmente depois do parto A grande maioria das pacientes resolve diabetes então ser amado paciente que não tinha uma descompensação grave a gente não tinha que usar uma insulina para ela geralmente depois do parto ela fica sem uso de medicação sem dieta específica se ela quiser voltar para dieta dela anterior ela pode contar mas geralmente a gente faz um teste 42 dias depois do parto a gente repete aquela corridinha glicose aquele tá escutando herança não tem uns estudos que falam que até cinquenta por cento das pacientes estiver perto sensacional ficaram diabetes com diabetes tipo 2 nos próximos cinco anos e também a gente sabe se essa paciente voltar a engravidar Quem tem diabete gestacional nessa gestação posterior é altíssimo então por isso que a gente faz tempo teste a gente recomenda também que essa paciente pelo menos uma vez Agora não acompanha com o seu médico e repita nessa curva glicêmica para ver se ela não está ficando diabetes e para encerrar Marcele fala um pouco das medidas Gerais e se referiu a elas várias atividade física e o tipo de dieta que deve ser adotado nesses casos a dieta mas o grande medo dos pacientes que a gente entende as vezes que uma dieta para quem é diabético projeta que tem recibo de totalmente a ingestão de açúcar e de carboidrato e tá pessoalmente e proteína e gordura e não é bem assim a gente não consegue ter uma dieta criteriosa com relação ao diabetes gestacional O que que a gente orienta de dieta são dietas divisão redução ou controle do ganho de peso a gente tem coragem tipo de dieta não precisem não é uma dieta muito restritiva em carboidratos e açúcar porque a gente sabe que a depender da quantidade de gordura que a gente consome junto com proteína essa gordura no nosso metabolismo e transformadas em açúcar e tem uma dieta que a gente tenta reduzir um pouco carboidrato principalmente carboidrato de alto índice glicêmico a gente tem que eu também uma dieta evitar o uso de farinhas refinadas consumo de alimentos industrializados e embutidos refrigerantes principalmente né como a gestante às vezes não pode consumir bebida alcoólica A grande maioria acaba consumindo uma quantidade maior de refrigerante e refrigerante tem muito açúcar então a gente pede para paciente para vocês a consumo de refrigerante de açucares refinados de adoçante então a dieta mais ou menos isso sim principalmente a peça sempre ajuda muito bonita que acompanha conjunto A paciente comigo e não referente a atividade física como eu disse não tem nenhuma atividade física ou seja para diabetes gestacional eu acho que qualquer atividade física que é paciente consiga desenvolver durante o período da gestação em que as vezes ela tá sentindo mais pesada mas e disposta Mas qualquer atividade física que ela conseguiu frequentar com regularidade pelo menos quatro cinco vezes por semana com intensidade moderada já é um grande ganho para controle de diabetes gestacional paciente a sério muito obrigado por essas explicações estão Claras e didáticas que você nos deu de nada do no nosso portal você encontra mais de 100 Episódios do Dráuzio quer sobre os mais variados temas conheça também os nossos outros podcasts porque dói saúde sem Thiago e outras histórias todos estão disponíveis nos principais agregadores e no YouTube esse episódio do Dráuzio quer tipo oferecimento do programa de relacionamento de da Saúde da Drogaria São Paulo e drogarias é muito obrigado e esse episódio do Branca cast eu oferecimento do programa Viva Saúde das drogarias São Paulo e Drogarias Pacheco Sá
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