E esse episódio dublado cast eu oferecimento do programa Viva Saúde da Drogaria São Paulo e Drogarias Pacheco Sá o Olá meus amigos você já deve ter ouvido falar sobre gota certeza que eu vi agora é uma doença caracterizada pelo aumento do ácido úrico urso o ácido
Úrico quando está em excesso ele pode se cristalizar e pode formar pequenos cristais que se depositam nas articulações e isso causa dor intensa além da dor Geralmente vem um gás e uma sensibilidade exagerada nas articulações nas regiões das articulações normalmente os membros inferiores são os mais atingidos e muitas vezes
Caracteristicamente a doença começa no dedão do pé no dedo maior né agora se manifesta por meio de crise que podem durar Dias podem desaparecer depois voltar atingindo novas articulações a gente sabe que alguns alimentos o consumo de álcool alguns tipos de medicamentos são fatores que podem
Brincar as crises de gota e agora é mais frequente nos homens do que nas mulheres os homens tentar entender tudo isso e para fazer essas explicações todas nós trouxemos não testou conhece muito esse assunto é o Doutor Geraldo Castelar médico reumatologista Professor titular de reumatologia na Faculdade Ciências
Médicas da Universidade Estadual do Rio de Janeiro a UERJ o Doutor Geraldo foi presidente da Sociedade Brasileira de reumatologia seja bem-vindo geral Muito obrigado graus eu acho que você já fez assim a primeira introdução do que que é curta né então é uma doença e ela é causada
Pelo excesso de assunto que já como você bem diz o excesso de ácido úrico leva à formação de cristais e depositam nas articulações esses cristais então levam a uma reação inflamatória e isso caracteriza uma crise aguda de gota já foi comentado que ela ocorre é realmente dos membros inferiores Aquele dedo ao
Primeiro dedo do pé aonde a gente costuma dizer que é o joanete ali Metade dos pacientes quando tem uma primeira crise é ali e noventa porcento dos pacientes que têm gota um dia para ter crise naquela região então isso daí do ponto de vista clínico é um aviso
Importante para que o médico saiba que um homem adulto com dor e inchaço naquela situação o diagnóstico mais provável é gordo para lhe dizer que é a principal causa de Artrite ou seja inflamação da junta de adultos do sexo masculino Elas costumam começar durante a noite e como você diz tratando ou não
Em uma duas semanas o processo regride em outras ser um período chamado intercritico mas essas crises que não tratadas elas podem ir Deve e costumam ficaram correndo cada vez com mais frequência eu já fiz vários diagnósticos a gota em geral do mesmo sem ser especialista e pacientes que
Apresentaram esse quadro mesmo mas é hora de repente a noite acordei com uma dor no pé insuportável o lençol quando raspava no meu pé aumentava dor dar uma sensação muito esquisita Por que acontece tanta sensibilidade imagina o lençol incomoda nessa hora é muito interessante porque você acabou de mencionar porque essa descrição do
Paciente com gota em crise de não tolerar o peso de um lençol ela foi descrita pela primeira vez por um médico né toma Side em 1670 em que ele mesmo portador de gota escrevia exatamente essa dificuldade do simples peso de um lençol na fase crítica da crise aguda de gota ela é
Para nós reumatologista certamente o quadro mais doloroso que a gente encontra né dos pacientes com doenças articulares amador realmente que nenhum paciente te digo se esquece aguenta provocada com você disse pela presença de cristais na articulação pessoas que tenham ácido úrico elevado no sangue em níveis altos ou em
Concentrações altas no sangue por que acontece Esse aumento do ácido úrico no sangue para algumas pessoas então o ácido úrico ele é o que a gente chamou produto final do metabolismo de uma substância que nós produzimos são as purinas o homem há milhões de anos atrás sofreu algumas mutações ou seja alguns
Dos seus genes é foram sofrendo mudanças e ele perdeu ou gente que produz uma substância chamada uricase que destrói o ácido então alguns primatas né superiores entre eles o homem eles perderam a enzima importante eles têm níveis de ácido úrico um pouco mais alto do que outros animais vertebrados por
Exemplo então ele não destrói o ácido úrico e esse ácido úrico aumenta ou porque a pessoa o ou porque a pessoa elimina menos pelos rins ou frequentemente pelas duas coisas o excesso de pó de uma produção aumentada geralmente associada a alimentação Mas algumas vezes até a outras condições a
Outras doenças ou uma própria obesidade a psoríase por exemplo algumas doenças que levam a multiplicação de células por exemplo algumas neoplasias né mas na maioria das vezes decorre de uma ingestão de alimentos ou como você já antecipou do excesso de bebida alcoólica que leva a produção de ácido úrico mas
Acredita-se que nove em cada dez pacientes com gota elimine menos ácido úrico pelo rim do que uma pessoa normal Geraldo e vou fazer duas perguntas numa só toda pessoa que tem ácido úrico elevado no sangue vai ter gota e ao contrário eu posso ter gota e meu ácido
Úrico no sangue está normal é na realidade o ácido úrico elevado é uma condição sinequanon essa pessoa possa ter gota então Respondendo a sua segunda pergunta não não se pode ter gota sem a elevação dos níveis de ácido úrico que levam então a formação de cristais precipitados nós juntos mais de cada 5
Pessoas que tem ácido úrico elevado só uma é que tem gota então o excesso de ácido úrico ele é essencial mas não suficiente para provocar a doença e quando você recebe um paciente que não tem gota mas tenho ácido úrico elevado você trata a reduzir os níveis de ácido
Úrico objetivos não não tem gota eu espero até hoje é apenas na sociedade japonesa de reumatologia eles preconizam um paciente ou hiperuricemia com excesso de ácido úrico seja tratado farmacologicamente até o momento nenhum a cidade de reumatologia preconiza que se trate a hiperuricemia assintomática isso porque apesar de existir uma
Associação entre excesso de ácido úrico e Hipertensão excesso de assur e doença cardiovascular doença renal o efeito causal desse acesso de Aço não está devidamente comprovado e usar uma medicação para baixar o ácido úrico também não é isenta de riscos por isso do ponto de vista farmacológico não se deve tratar a hiperuricemia
Assintomática de tu ir como Geralmente eu já vou trazer Esse aspecto a nossa conversa o paciente que tem excesso de ácido úrico geralmente ele tem um excesso de peso também ele tem uma intolerância à glicose o mesmo diabetes ele é hipertenso ele tem doença cardiovascular ele tem já uma função renal diminuída o
Tratamento dessas condições a perda de o controle da pressão deve ser fortemente recomendado isso dietas ricas em ácido úrico Claro devem ser trazidas para conversa no sentido de que diminua ou então não é que não se faça nada para quem tem ácido úrico elevado sem ter gota faz-se mais do controle visto de
Medidas não farmacológicas e controle das eventuais ou morbidade essa pessoa possa ter um pouquinho agora dos fatores e que podem desencadear uma crise de gota em pessoas com ácido úrico elevado bom então o que que a gente observa claro que quando eu tô te dar muito lidando com um paciente específico eu
Valorizo muito a experiência dessa própria pessoa e que muitas vezes ela cita de forma muito clara que a ingestão de um determinado alimento ou a ingestão de uma determinada bebida seja pela quantidade ou pelo Tipo naquele indivíduo desencadeia crises então é claro que esse fato é um fato que fica
Acima de qualquer outra consideração da literatura mas o que que a gente vê que uma pessoa que por como a gente disse o pé a primeira relação do dedo do pé é um local muito comum e é um local muito comum também de trauma às vezes até
Pequenos pra vamos jogar um futebol não necessariamente machucar então um trauma numa determinada a circulação deslocando aqueles cristais que estão depositados pode favorecer a uma crise de gota uma dieta muito exagerada às vezes um dois três dias antes em particular a ingestão de muitos alimentos gordurosos pode
Provocar uma crise e ao contrário o jejum prolongado ele também pode desencadear uma crise de gota a desidratação também favorece uma concentração maior de assur pode estar associada a uma crise de gota e é muito comum para nós reumatologista das vezes eram chamados dentro do hospital na clínica de urologia na cirurgião na
Clínica médica de um paciente que tem gota que enterrou com tratamento de uma infecção ou está se preparando para uma cirurgia ou foi operado e nesse momento em que estresse Clínico ou de pós-operatório ele desencadeia uma crise ou seja essa situação precisamos que a gente chama pro inflamatória do
Organismo também é uma calça desencadear uma crise e mais recentemente tem-se visto Não especificamente da corrigir mas que às vezes até a vacinação de determinados pacientes em que a um estímulo do sistema imunológico para responder às vezes em alguns pacientes também e-social desencadeamento de uma crise Geraldo Eu lembro quando eu tava na
Faculdade e um professor e dizia Olha quando o doente tem gota insistem que proibir ele de comer tudo que você joga no chão e germina por exemplo milho feijão arroz e fica a dieta Ficava muito restrita tem cabimento isso não não tem não Drauzio na realidade existem
Trabalhos que mostram se você fizer uma dieta com nada que leva a produção de Aço you a redução do nível do ácido úrico do sangue é muito baixo dito isso a gente não vai dizendo que a dieta não é importante especificamente em relação ao que você diz que joga para o chão e
Germina trabalhos que estão a baseados esse recordatório da dieta porque é muito difícil você fazer um estudo em que você prospectivamente ou seja porque inicia uma orientação dietética tem grupo controle e ficar longo dos anos vendo o quê que acontece é o valor do Arthur o que se faz é o contrário é
Pegar um grupo de pessoas avaliar que ele não tem ácido úrico ao nem tem o diagnóstico de gota e de tanto em tanto tempo faz um recordatório do tipo de alimento que ele tá engerindo para quantidade de bebida alcoólica e vendo os diferentes grupos a gente vê um que
Frequência esse ácido úrico aumenta ou aparece um diagnóstico de gota E assim se associa certos alimentos ao aparecimento do excesso de ácido úrico e gota e curiosamente a alimentos verduras e vegetais mesmo por exemplo a próximo alguns grãos Eles não estão Associados a um risco aumentado de desenvolver gota o
Que tem Associação temos alimentação é a proteína de origem animal Mais especificamente carne vermelha Miúdos e vísceras e frutos do mar tão do ponto de vista de alimento o que a gente precisa confiar e também faz três coisas o excesso eu tô frisando excesso de carne
Vermelha uma pessoa que tem gota lá não tá proibido comer carne vermelha aquela deve evitar fazer índia masia sempre que possível e ela puder trocar por uma carne de aves ou de peixe ele tá ajudando o metabolismo dele então evitar isso eu reforço que como esses pacientes geralmente tem outros problemas de saúde
A ênfase na minha visão da dieta de um paciente com gota É no sentido de preso caso ele tenha sobrepeso e está muito comum com a quantidade de sal Jack hipertensão é muito frequente nesses paciente da ingestão de hidratos de carbono de Açúcar devido à possibilidade de uma intolerância à glicose e de
Gordura então o cuidado é muito mais de uma alimentação Sadia como um todo do que especificamente dieta para pessoas com gotas e o certo às vezes eu ouvi opa quer dizer que o médico havia proibido and de comer carne de pombo como se primeiro fosse comum alguém comer carne
De pão e a pessoas não perde a oportunidade de falar sobre uma dieta tirar uns boa para toda os aspectos da saúde e se prende a um detalhe irrelevante lá em relação ao ao eu ainda peguei a época em que proibiam doentes de beber e o que certamente não é realizável na
Prática nós pegar alguém você nunca mais você vai beber nada é claro que essa pessoa um dia vai tomar um copo de vinho uma cerveja fala para a relação direta O que quem tem gota pode e o que não pode beber e eu vou começar a dar os falando sobre
Um episódio que ocorreu com meu pai que era reumatologista também tinha o interesse Muito grande no estudo da gota que um dia chegou para mim e a gente tava jantando e ele falou hoje eu atendi um paciente meu quando perguntei se ele bebia ele me respondeu aceito estou chegamos a um lado folclórico
Nadar da ingestão de bebida alcoólica com o paciente com um gorda mas na realidade o álcool de uma forma geral ele realmente ele traz um desafio para gente no manuseio do paciente com gota é o álcool quando ele é metabolizado no fígado ele leva a produção de ácido
Úrico o álcool quando ele é metabolizado é excretado pelos rins diminui a eliminação de ácido úrico pelo rim então ele atua nesses dois pratos da balança de produção aumentando e diminuição da eliminação EA cerveja em particular Ela é Rica em Purina então independente do teor alcoólico ela tá e aumenta o nível
De asseguro dito tudo isso como você muito bem mencionou eu não posso chegar para uma pessoa que tem o hábito de ingerir bebida alcoólica a 30 40 e 50 anos e dizer com a cara se mais Santa do mundo só não pode beber até porque se eu
Falo se quiser ir além de tudo ele nem volta mais para conversar comigo é então é muito mais lógico a gente negociar a quantidade o momento o tipo de bebida alcoólica e eu acabei de dizer a cerveja mais nociva até mesmo de um destilado e principalmente um vinho tinto mais uma
Vez em Arturzinho tento o garoto bonito do grupo em que principalmente se for feita uma ingestão pequena um copo até dois de vinho tinto isso não se associa geralmente a um risco maior de crises agudas de gota mas a cerveja principalmente tanto pelo aspecto do álcool como por ela própria ter Purina a
Produção de ácido úrico deveria ser evitado e principalmente o paciente ta realmente numa crise não é hora de bebê eu passei de ainda não passa o nível de asurico dele controlada a gente está aumentando a medicação para fazer isso controle também seria um ótimo momento para o paciente baixar ao máximo a
Ingestão de bebida alcoólica e a partir daí ele vai perceber Qual é o limite que ele consegue ingerir bebida alcoólica que Não provoque novamente um aumento do Artur ou o desencadeamento de uma nova crise mas eu também não trabalho para a ideia de que o paciente simples mexer
Não pode beber pesquisam fora a gente trabalhar isso de uma forma mais inteligente o que é mais frequente nos homens a gota geral então a parte do do da adolescência mesmo tanto no menino quanto na menina quando os níveis hormonais aumentam e as meninas começam a estrogênio o estrogênio no ri
O cinto da excreção de ácido úrico em são os níveis de ácido úrico da mulher no período fértil estão desde ela começa a ter os seus tipos de menstruais a pena entrar na menopausa durante esse período por conta dos progênie os níveis de ácido úrico ou mais baixo por isso é bem
Mais um comum a gente pergunta em mulher a partir da minha rua pausa a mulher perde Então essa vantagem e principalmente quando associado aí que ela faz vídeo de algum diurético isso daí aumenta muito o risco dela começar a ter níveis Altos de ácido úrico e também poder desencadear crises de gota gelada
A gente por dificuldade de acesso à assistência médica a pessoa tem aquela dor e fica mancando os dias até melhorar um pouco sofre mas acaba resolvendo o problema o que acontece se eu não trato nessa fase aguda da doença e o tratamento né tá tá curta é envolve
Por exemplo tratamento da crise aguda de gota que é o que mais ficamos assim inferniza né a vida do paciente então Claro que tem um paciente é o momento mais importante uma vez esse paciente saindo da crise aguda de outra o problema não ficou resolvido porque a
Causa da doença o excesso de ácido úrico continua e sem açúcar se ele não for reduzido e eu vou começar a trazer aqui para gente é esse número 6 porque você que a gente fala de um tratamento da pressão arterial da hipertensão é pressupõe que está estabelecido eu devo
Baixar os níveis pressóricos idealmente ali para casa dos 12 por onde né 120 miligramas de história para 80 de diastólica eu vou tratar um paciente com diabetes também tá claro que eu tenho que reduzir os níveis de glicose para um determinado patamar tratar um paciente com o já está
Implícito que depois que a crise aguda de gota foi controlada que a gente precisa reduzir os níveis de Aço duro aquele não fature no sangue não forme que ele faz e se precipite nas articulações o nível que evita que isso aconteça é feio na realidade abaixo desse quando eu consigo trazer os
Níveis de ácido úrico para baixo de 6 não só ele não se deposita mais como ele paulatinamente começa a puxar esses depósitos de ácido úrico que ocorreram durante os anos em que ele teve um excesso de ácido úrico então na medida em que eu mantenho os níveis de ácido
Úrico controlado e redutor esses depósitos de ácido úrico eu Teoricamente fico curado da minha doença um curado claro que pressupõe a manutenção dos níveis de ácido úrico o beijo de 6 que geralmente envolve o uso de uma medicação que ajude o diminuir a produção de ácido úrico com aumentar a
Excreção renal de ácido úrico o que acontece geralmente aqui com o passar do tempo a dose necessária para fazer isso é cada vez menor porque esses depósitos foram reabsorvidos é muito importante que o paciente que os médicos tenham consciência de que trataram paciente com outra não é apenas tirado de uma crise
Mas sim tirá-lo de uma crise e controlar os níveis do ácido úrico abaixo de 6 seja o número mágico para quem tem um diagnóstico de gota é o chego no seu consultório de Glória acordei essa noite com uma dor horrível na articulação do dedão do pé o lençol
Lençol já me incomodava muito e se trata se fala isso aí é gota faz a dose meu ácido úrico tá levar aí você da medicação produz o ácido úrico me acabou só que a gota é uma doença crônica não é na verdade por quanto tempo você mantém
O tratamento existe um período fixo vai depender do nível de ácido úrico no sangue causa se o meu paciente né porque ele tem então todas essas outras condições obesidade pressão alta tudo isso se ele controla de forma se muito boa todas essas outras variáveis diminui a ingestão de bebida alcoólica de maneira
Substancial eu posso até conseguir manter o meu ácido úrico abaixo de seis sem o uso de uma determinada medicação eu diria que isso não é a maioria muito pelo contrário é a minoria dos casos mesmo que essas outras coisas sejam feitas Geralmente se necessita de forma
Contínua do uso a canção para manter com ácido úrico só de controle da mesma forma que um paciente hipertenso diabético tem um excesso de colesterol precisa manter uma medicação que mantenha a pressão Íris de glicose e colesterol sob controle é exatamente a mesmo contexto né então é um tratamento
De longa duração que na maioria das vezes é sim é para o resto da vida e o tratamento pode ser medicamentoso ou eventualmente a próxima pessoa pode controlar com essas mudanças que você que você se torna e hábitos de vida exatamente você sabe que aí pelos anos 90 foi descrita a chamada síndrome
Metabólica né que são pacientes isso para quem nunca ouviu falar esse nome são pessoas que têm algum conjunto de problemas tem pressão alta e tem a Glicemia o nível de açúcar no sangue elevado ainda não só no nível de diabetes mas tem uni o Fado tem vida sedentária obesidade um conjunto de
Fatores que no finalmente o risco de doenças cardiovasculares ataques cardíacos derrames cerebrais etc alguns autores propõem incluir o ácido úrico elevado nessa síndrome metabólica Você é a favor ou acha que isso não faz sentido geral Não não é relevante assim do ponto de vista para dar definição de síndrome
Metabólica que você apontou bem que ele já fez parte né das variáveis para que se deu o diagnóstico de síndrome metabólica Mas o que importa é a gente saber que quem tem excesso de ácido úrico frequentemente tem o a síndrome metabólica completa ou algum de seus componentes e portanto esses outros
Aspectos ligados à saúde precisam ser muito bem tratado Às vezes uma primeira crise aguda de gota é uma oportunidade para um homem vira avaliar e o seu colesterol sua pressão a sua glicose e ele perceber que além do excesso de ácido úrico ele tem essas outras comorbidades que se não forem tratadas
Com o passar do tempo a conta vai chegar né Vai iniciar-se um diabetes ou vai aparecer uma complicação né dessa hipertensão dessa dislipidemia como sendo uma doença cardiovascular ou uma função renal que prejudica então eu costumo dizer que até certo. O azar de ter uma crise aguda de gota no fundo é
Uma janela de oportunidade é que o homem é fácil uma avaliação melhor o seu estado de saúde e tome a atitude que mudaram o seu futuro né Isso é fundamental é importante o médico que atende um paciente com gota que dar conta essa Associação com Essas manifestações da síndrome metabólica e
Não ver o paciente com gota apenas no contexto de uma crise aguda de gota e de um excesso de ácido úrico o um trabalho desse indivíduo é mais amplo E essas outras condições tem um impacto na qualidade de vida na taxa de mortalidade extremamente importante então isso tudo precisa tá contextualizado quando a
Gente acompanha um paciente com gota em alguns medicamentos usados para outras doenças podem provocar aumento do ácido úrico e consequentemente crises de gota sim é o uso de determinadas medicações principalmente cardiovasculares por exemplo uso de diuréticos o diurético ele diminui a eliminação pelo rei do ácido úrico assim
Como aspirina em dose Baixa também o que deve ser avaliado por exemplo se esse diurético está sendo usado para o tratamento de um paciente hipertenso pode ser controlado com outro tipo de meditação a gente pode sugerir ao cardiologista de repente que se troque o diurético por essa outra medicação mas
Se o diurético para um paciente por exemplo que tem uma cardiopatia uma insuficiência cardíaca congestiva ele precisa tomar um diurético a gente não tem ninguém problema a gente considera que o uso do diurético traz o problema a mais a imitar justa a dose da medicação que abaixa o ácido úrico para esse
Contexto da mesma forma que um paciente que precisa fazer uso de Aspirina em doses e baixo para prevenção primária secundária e uma doença cardiovascular de uma doença coronariana é tão importante e o nível do o efeito desses dessas Pyrena no ácido úrico é quase que relevante simplesmente vai controlar o
Ácido úrico de uma outra maneira então existem sim estas substâncias existem alguns medicamentos quimioterápicos que podem aumentar mais uma forma geral eles são tão relevantes para o controle dessas outras condições que a gente só quando pode é que a gente pede para mudar para finalizar Geraldo duas perguntas rápidas primeiro crianças
Podem ter ácido úrico elevado e a segunda é se pessoas que não sentem nada que não tem gota nunca tiveram devem fazer dosagens periódicas de Aço o Santos graus vamos lá em relação as crianças vamos colocar de uma forma geral Como eu havia dito até que as crianças cheguem na sua puberdade os
Níveis de ácido úrico são muito baixo em elas entrando na adolescência eles podem começar a aumentar Como eu disse principalmente em Naruto e sexo masculino e o que a gente observa é que quando também esse grupo de pessoas começam a se tornaram obesos não raramente começa a ter níveis de pressão
Um pouco mais alto do que os adolescentes que não tem esse sobrepeso e não tem alguns erros de alimentação a gente também pode começar a observar o aumento do ácido úrico geralmente tão necessário de muitos anos em que o ácido úrico aumentou e começou a se precipitar nas articulações Até que apareça uma
Primeira crise Então o a idade que a gente Costuma começar a ver um paciente apresentar sua prima e é mais por volta dos 30 35 anos embora muitas vezes a gente Surpreenda o ácido úrico aumentando já num garoto que entrou na adolescência como geralmente isso quando ocorre vem associado a essas outras
Condições é melhorando a sua condição metabólica geral e dos indo peso Fazendo atividade física e vai não foi melhorar e essas condições como também reduzir o ácido úrico e tal mais uma vez não há necessidade de nenhuma medicação e portanto é o ácido úrico alto seria apenas mais uma alteração que digamos
Assim seria esperada num grupo de pessoas adolescentes ou adultos jovens que tivessem com obesidade aumento de pressão e etc raramente É algumas pessoas nascem com um defeito enzimático que leva a produção de quantidades muito altas de hastur a doença mais conhecida embora extremamente rara é ácido The
Last Night então outra pessoa nasce com ele Os destinos de ácido úrico já ainda bebê ela começa a ter cálculos renais em déficit neurológico extremamente grave tão felizmente é uma condição muito rara mas sim que poderia dar em crianças logo ao Nascimento né mas que geralmente não
Isso não é um problema para criança em relação às avaliações periódicas dos níveis de ácido úrico no sangue vale a pena como a gente faz controle sobre a Glicemia do colesterol e setra acrescentar a dosagem de ácido úrico eu considero que sim principalmente eu não paciência por cento que tem história de
Cálculo renal sabendo que parte das pessoas com cálculo renal são cálculos de ácido úrico e claro que caracterizando que ele tem um excesso de açúcar no sangue eu começo a entender melhor esses episódios de litíase renal Eu havia dito que a gente não trata um paciente com ácido úrico alto com um
Medicamentos ele não tem gota mas se eu sei o que tem o valor elevado de ácido úrico eu sei que ele tem um risco maior de poder vir a desenvolver as gotas e que geralmente isso vem nesse contexto de outras alterações metabólicas então eu não digo que seja um exame essencial
Com a todas as pessoas mas diante de um paciente com sobrepeso ou hipertensão em tolerância à glicose dosar o ácido úrico para eu entender exatamente uma queixa particular ou risco desse paciente desenvolver gota eu acho que é interessante mas tendo o diagnóstico de gota é fundamental que ele faça com
Frequência o monitoramento dos seus níveis de ácido úrico porque reforço esse nível de ácido úrico precisa ficar abaixo de seis para que essa pessoa não venha a ser novos episódios de gota Geraldo muito obrigado por todas as explicações de uma aula sobre gota e sobre ácido úrico aqui para gente
É Eu é que agradeço para você viu eu sou do grupo de médico assim e por isso que eu admiro tanto seu trabalho que entende que a educação do paciente o conhecimento que o paciente precisa ter do seu problema é essencial para que ele tem um bom prognóstico da sua doença
Então Eu é que agradeço esta oportunidade de repente ajudar algumas pessoas que tenham é esse problema de saúde muito obrigado estarei sempre à disposição e você fez isso muito bem nessa conversa de hoje no nosso portal você encontra mais de 100 Episódios do Dráuzio peste versam sobre os mais
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