O Olá seja muito bem-vindo estamos começando agora mais um episódio do podcast porque dói eu sou a Juliana conte sua repórter do portal Drauzio Varella estou aqui hoje para falar sobre uma doença chamada neuropatia diabética hoje no Brasil nós temos mais de 14 milhões de pessoas com diabetes a
Neuropatia é uma das complicações mais frequentes só que para variar pouca gente fala disso que ela ocorre basicamente porque o indivíduo não controla de maneira adequada o açucar no sangue então com o passar do tempo isso é daqui 20 30 anos pode haver um comprometimento dos nervos periféricos
Que são aquelas estruturas e formas de fios responsáveis por conectar o sistema nervoso central aos demais órgãos e partes do corpo então a pessoa pode começar a sentir formigamento queimação dormência e principalmente falta de sensibilidade Nas extremidades do corpo como mãos e pés e ela pode também não sentir nada disso
Você porque é uma doença é muitas vezes silenciosa para explicar melhor sobre esse tema tão importante a gente trouxe aqui hoje no nosso estúdio Dr Luiz Clemente Rolim ele quer membro do departamento de neuropatias e pé diabético da Sociedade Brasileira de diabetes é muito obrigado a Doutor seja
Muito bem-vindo Eu que agradeço Juliana em nome da Sociedade Brasileira de diabetes SBD é uma alegria poder compartilhar conhecimentos ótimo eu tô primeiramente eu gostaria de começar com a pergunta básica né porque eu tenho certeza que muita gente nunca ouviu falar sobre neuropatia diabética você pode explicar um pouquinho pra gente o
Que que é isso é indo direto ao ponto Juliana neuropatia diabética é uma doença dos nervos extremamente frequente e progressiva que pode se manifestar com sintomas positivos tipo dor por ligamento agulhadas publicadas adormecimento e eu moro queimação nos pés os sintomas negativos que é a perda da sensibilidade
Para o indivíduo perde o chinelo na praia e nem percebe ao ele pisa numa caixinha no ouriço no mar ou coloca os pés no escalda pé e não sente dor é o sintoma negativo que é mais tardio é mais grave mas eu gostaria de contextualizar nós estamos vivendo uma
Epidemia mundial de diabetes tipo 2 é obesidade no mundo e tá vendo cada vez mais neuropatia e também pé diabético né infelizmente está aumentando mas tem muito o que fazer para prevenir e para tratar a esses pacientes como eu falei a epidemia mundial de diabetes tipo 2 é altamente impactante na nossa sociedade
É diabetes é considerado uma ameaça à sociedade hoje sim é porque o que está aumentando nós temos 425 milhões no mundo diabetes e até 2045 nos próximos 25 anos teremos 630 milhões ou seja um aumento de cinquenta por cento do Brasil é pior a situação não 12 milhões diabetes hoje em 2017 são
Dados oficiais da aidf International diabetes federation Federação Internacional de diabetes e a alma prospecção de que em até dois mil 45 né nos próximos 25 anos teremos 23 milhões ou seja um aumento de 65 por cento Então é isso aí clama os gestores os políticos e eu todas as sociedades nós os médicos
As associações de pacientes para que seja feito ao a gente possa exato fazer algo para prevenir Esse aumento sim tal aliás para contextualizar esse assunto nós temos 14 milhões hoje ou mais ou menos nove porcento da população adulta é diabética no Brasil e até 2045 teremos
Em torno de 23 milhões de diabéticos em nosso país ou seja um aumento de 65 por cento Então são dados e impactantes da IDF em 2017 pode ser uns quatro milhões de vidros é diretamente causados pelo diabetes e a metade desses foi antes dos 60 anos sintomas doença que ceifa as pessoas em
Vida Ativa Ainda não e mais doze por cento dos gastos totais com saúde no mundo se deve ao diabetes é uma loucura ou seja 670 Bilhões de Dólares por um gastos em 2017 com diabetes Nossa é muita coisa é quando a gente fala disso porque tem a noção que é uma uma doença
Assim que as pessoas não dão o devido valor né Pensa que é só um suquinho que tá descontrolado no sangue mas não é bem assim e aí agora falando da neuropatia ela ela ocorre é a mais frequente Mas por que que ela ocorre gostaria de dar o
Conceito né um conceito simples mas que vale a pena o que é neuropatia diabética neuropatia diabética ela é a complicação mais frequente do diabetes é impressionante isso e é um paradoxo Juliana e ao mesmo tempo que a mais frequente cinquenta por cento do diabetes tem neuropatia ela é a menos diagnosticada
Ainda não existe o marcador não existe um exame o que vale neuropatia para fazer o diagnóstico é o exame Clínico neurológico do médico pelo menos uma vez por ano no paciente portador de diabetes mellitus é uma doença dos nervos frequente progressiva aqui chama que pode se manifestar com sintomas
Positivos ou negativos o que que é isso sintomas positivos é dor formigamento agulhadas pinicada formação queimação queimou continuou caracteristicamente é um queimor piora muito à noite na hora de dormir formigamento pode se manifestar como cãibras Mas pode se manifestar como dor tipo choque pontada facada dor lancinante é uma dor é uma
Dor que o paciente chama de paroxística né amador perverso em qualquer parte do corpo diz vão ela sempre começa nos a ponta dos pés nos dedos dos pés e ela vai subindo depois de cinco a dez anos vai acometendo tornozelo joelho mãos mas ela sempre se inicia pelos pés e
Caracteristicamente como eu falei ela piora à noite eu e o paciente acorda à noite devido essa dura é obrigado a caminhar no quarto para melhorar e ela melhora com a atividade física por jogar o contrário das Dores por artrose artrite hérnia de disco que amador que quando você deita ficar em repouso
Melhor a dor da artrose e piora quando vai andar quando vai caminhar no diabetes ao contrário é importante saber que esse conceito não e uma dúvida ou Mas qual que é a relação que que o açúcar era acaba agredindo essa esses nervos assim de maneira bem grosseira
Falando isso que acontece é de uma forma geral sim mas o nosso costumamos dividir a neuropatia diabética e não tipo 1 diabetes tipo 1 insulinodependente ou diabetes tipo 2 no tipo um realmente a hiperglicemia o aço o Sangue ao longo dos anos não é muito neurotóxico assim como álcool em excesso
Pode ser prejudicial para os nervos para o paciente apresente que tá com uma intoxicação alcoólica tomou álcool bebida alcoólica em excesso ele fica cambaleante e fica falando assim coisas desconexos né pode cair não neuropatia do diabetes também o excesso do açucar ao longo dos anos vai afetando os nervos
E as pacientes começam a ter dores caem mais frequentemente para kieza nos pés isso pode afetar isso pode afetar tanto os nervos sensitivos motores dos pés são os nervos que a gente chama somáticos que depende da nossa vontade quantos nervos autonômicos nervos que funcionam autonomamente independente da vontade
Por exemplo nervo que controla a pressão arterial do coração nervo que controla a frequência Cadê o nervo que controla a digestão absorção a evacuação a função sexual o ato de urinar e esses nervos também podem ser acometidos no diabetes nossa é uma coisa que a Eva é impacta demais a qualidade de
Vida do diabetes ela é a complicação diabetes mais frequente infelizmente a menos diagnosticado e uma das mais impactantes em termos de qualidade de vida que ao longo dos anos a qualidade de vida passa a ser muito altamente impactada né por essa doença estava comentando no dia da desse tipo um nessa
Questão da oscilação da né do açucar hiperglicemia e no diabetes tipo 2 já no tipo 2 a coisa é muito mais complexa não é só a hiperglicemia o excesso do açúcar do sangue que prejudica os nervos existem outros fatores importantes por exemplo pressão alta o entupimento dos vasos por aterosclerose Então nesse
Sentido colesterol colesterol LDL o colesterol ruim também em excesso afeta os nervos sem a pressão alta prejudica os dias então existe um componente vascular dos vasos que a gente chama de isquemia e em casa nervoso que é o nervinho capilar que nutre o próprio Neve também tá cometido então diabetes que ganha muito
Peso diabéticos já é obeso né tipo 2 que ganha peso mesmo tipo um ganhar peso O que é bom para neuropatia então esses pacientes obesos têm mais é que emagrecer para melhorar neuropatia né a gente costuma fazer uma analogia uma comparação entre a neuropatia diabética e a doença renal diabética porque é todo
Mundo já ouviu falar da diálise a diálise né a gente ciência renal crônica grave que o indivíduo precisa fazer é a principal causa de insuficiência renal crônica grave o dialítica no mundo é diabetes sim mas 10 20 Anos Antes de você entrar na diálise Você tem uma alteração chamada microalbuminuria ou
Seja a urina fica espumosa ela começa a secretar Albumina e proteínas na urina e depois de 10 20 anos vai para diálise e a gente consegue detectar precocemente essa alteração intervir com medicações para reverter a microalbuminúria na neuropatia é semelhante ao chamado pé diabético e tu Terminal da neuropatia seria a
Diálise nem pronto diabético que tem neuropatia e vai ter pé diabético o pé diabético felizmente não é tão comum quanto a neuropatia na embora tá aumentando e todo mundo os problemas relacionados aos pés de aberto nós vamos falar em seguida sobre esse assunto mas para comparando então assim como o pé
Diabético seria a diálise da doença renal diabética alteração da fibra a cia são fibras fininhas que a sensação térmica ao calor e a dor elas são precocemente já cometidos no diabetes até no pré-diabetes indivíduo que por exemplo é obeso a gente chama de obeso metabólico que ele tem pré-diabetes tem
Uma alteração ainda de uma Glicemia de jejum por exemplo açúcar do sangue jejum tá lá entre 100 e 125 é o pré-diabetes certo ele pode já ter uma neuropatia quinze por cento dos pré-diabetes dos obesos metabólicos podem ter uma neuropatia já muito leve Inicial reversível curável tratável mas só serpente
E o exame neurológico da sensibilidade ao calor e essa neuropatia vai evoluir depois de 10 20 anos por chamado pré-diabetes e não se você não cuidar se você não prevenir É lógico com um bom Cuidado um bom controle a prevenção à educação a gente consegue prevenir realmente o pé diabético seria o estágio
Final como o senhor comentou né e normalmente assim esses pacientes eles sentem que tem alguma coisa errada ou ela mandou essa assim silenciosa ela vai acometendo e a pessoa sei lá passa 10 20 anos e nem se toca ou começa um formigamento e não associa sei lá Só Queimação perfeito Juliana é
Importantíssimo essa pergunta é somente cinquenta por cento do diabetes com neuropatia tem realmente sintomas positivos como câimbras dores formigamento agulhada Supermercado sensação de pisar em gelo sensação de pisar em colocar os pés em um balde de água gelada ou sensação de pinicados agulhadas coceira as dores mais importantes do Lancenet né
A metade não senti nada ou sente coisas que o próprio paciente não valoriza e às vezes Infelizmente nem um médico valoriza Então ele pode sentir só uma sensação de formigamento ele para não o doutor isso não me incomoda achei mal né Ele acha que é normal tá formigando ou
Tá só sensação de adormecimento de emborrachamento de meias apertadas nos pés isso tem que ser valorizado que já pode ser o início da neuropatia diabética O que é extremamente frequente e eu tava vendo que nesses casos sentir dor até um bom sinal né sinal que os nervos ainda estão ali funcionando de
Alguma maneira né nesse contexto foi bom você perguntar a ótimo comentário Juliana a gente sempre fala pior dor é não ter dor a dor pertence a nossa fisiologia nós somos está Gemma é um sinal de alarme adoro uma coisa boa é lógico que a dor ela é muito intensa né
Vamos tem muito o que fazer para dor tratadores mas o pior que eu o médico é ele pisar no prego um ouriço na praia ou ele queimar os pés nu na areia no ele vai aqui no Guarujá no no verão areia tá 50 graus ele perde o chinelo nem percebe depois de um
Quilômetro ele ver que o pé já tá em carne viva tá queimado um bolhas perdeu o chinelo nem percebeu porque ele não sente a dor da Areia quente ou coloca os pés no inverno lá em Porto Alegre aqui em Campos do Jordão as pessoas fazem escalda pé e é perigosíssimo porque a
Água do escalda pé água pode estar lá a 70 graus 80 casos ele vai coloca os pés no escalda pé para aquecer os pés no inverno vai estar quente ele não percebe porque não tem duro e quando ele tira os pés da água tá queimado com queimaduras de segundo grau perde totalmente a
Sinceridade é perigoso E como que vocês fazem um Diagnóstico como que é boa excelente pergunta na prática é uma vez por ano todo diabético tem que ser submetida a um exame Clínico neurológico dos pés o médico tem que pedir para o a diabetes tirar o sapato tirar meia ele
Vai examinar quatro sensibilidades dos pés a sensibilidade térmica ou calor é o frio a sensibilidade à dor com alfinete a a sensibilidade vibratória com diapasão ou bioestesiômetro que é um aparelho que você quantifiquem votos a sensibilidade vibratória e finalmente o reflexo aquileu o Marcelinho tão aí você consegue fazer o diagnóstico precoce da
Neuropatia diabética isso isso é muito importante que não existe um exame que faz diagnóstico apresenta as pessoas falam pré-clínica não é clinicamente Clínico no exame não é os exames são existe um exame chamado eletromiografia que é um exame caro né doloroso invasivo mas ele não pega a neuropatia nas fases
Iniciais ele só pega uma fase muito avançada tardia e da mesma forma que o mono filamento né um teste para ver a sensibilidade táctil EA sensação a plantar que a gente chama ele também é bom para avaliar o pé diabetes mas não é bom para pegar neuropatia nas fases
Iniciais certo e se ela consegue dizer assim aproximadamente Quantos por cento dos pacientes com por exemplo diabetes tipo 2 que é que tá o verdadeiro epidemia eles vão desenvolver esse problema se não cuidasse descuidar totalmente excelente em Julho nós chamamos isto de prevalência aleatória o
Que que é isso você tirar uma foto de qualquer capital do mundo qualquer grande cidade a cinquenta por cento dos Diabéticos essas cidades têm neuropatia diabética é extremamente prevalente cinquenta por cento a maioria não senti nada Vinte por cento tem dor neuropática assevera que acorda a noite aí ele vai
Buscar auxílio médico e uma minoria tem sensação de formigamento que a gente chama de parestesia ou agulhada as picadas ou adormecimento então essas queixas tem que ser valorizadas eles têm que ser se queixar disso os pacientes para os seus médicos e o médico tem que valorizar também essas queixas Mas
Independente de ter ou não do Ouro formigamento é importante examinar uma vez por ano todo diabético tirar o sapato tirar meia e deve ser examinado pelo seu médico seu profissional da saúde sim e mais vocês têm uma ideia assim é o senhor comentou é muito comum
Mas sei lá se cinquenta por cento vai se envolver isso exato por exemplo no Brasil nós temos 14 milhões de diabéticos hoje todo o país sete milhões desses eles sete milhões de diabéticos no Brasil tem neuropatia diabética os dados pesquisa científica mostra isso mas de sete milhões somente trinta por
Cento tem realmente dor maior parte não senti nada a gente é o que é perigoso né que acaba e Como que essa doença vai evoluindo assim qual que é o caminho dela então o que nós sabemos hoje é o nervo vai degenerando vai morrendo a Principalmente as suas fibras grossas né
Que é o reflexo aquileu uma vibratório monofilamento ao longo dos anos a própria natureza tenta regenerar o nervo mas essa Regeneração seja vi para dar um exemplo prático você já viram é t********* de muro ela vai crescendo o nervo periférico nervos dos pés e das pernas mesmo os nervos autônomos deles
Regeneram Sim eles vão crescendo ao longo dos anos é uma luta neuropatia diabética é uma luta contínua aguentando é uma luta continua o sucesso do açúcar vai degenerando o nervo EA própria natureza Vai tentando regenerar esse nervo emitindo brotos de nervos jovens na periferia não há como uma t*********
De muro mas essa essa luta acaba infelizmente sendo é quem vence essa luta EA degeneração não é essa Regeneração não é Picasa não sei que a gente controla e venho diabetes desde o início do diabetes e o diabetes tipo 2 e emagreci né existe medicação para melhorar essa região
O nervo isso aí pode ser utilizada nesses 20 anos por exemplo Geral com cinco anos diabetes já começa a neuropatia principalmente os que não controlaram os primeiros cinco anos tá a gente divide a neuropatia Juliana em leve moderada e grave a leve que por exemplo no pré-diabetes nos primeiros
Cinco anos diabetes quando ela leva é curável é reversível porém a moderada você não vai curar Mas você consegue estabilizar você não deixa o nervo piorar se eu não deixo nem vou morrer agora a grave que são aqueles pacientes que têm 20 anos de diabetes mal controlado muito já estão com diálise ou
Toma na fila do transplante para fazer transplante renal tem outras comorbidades que a gente chama tem problema na visão retinopathy a né problema de aterosclerose acelerada né derrame infarto então nesses casos embora tem muito que se fazer pela Duro pela qualidade de vida tratar depressão a cidade já está insônia aí você nunca
Vai curar essa neuropatia você consegue tratar os sintomas Mas é para pegar numa fase muito avançada você não vai conseguir curar e eu tava lendo doutor que ela responsável né neuropatia por cerca de dois terços das amputações não traumáticas é isso mesmo exato é 80 é mais ou menos 85 por cento das
Amputações por diabetes é a causa pois diretamente a neuropatia diabética então em Neste contexto né Nós estamos vivendo foi bom você falar do pé diabético nós somos vivendo a infelizmente em todo mundo um aumento dos problemas relacionados aos pés nos indivíduos diabéticos que não sei se vai perguntar
O a definição de pé diabético que sempre assim eu ia falar para o eu ia perguntar na verdade assim para o senhor explicar dessas complicações que ocorrem nos pés aqui que ele precisa ficar tão atento com essa região o pé diabético né de uma forma simples é
A presença de ulceração né uma ferida infecção ou destruição dos tecidos nos pés em pessoas com diabetes causados pela neuropatia e agravados pela doença dos vasos que a gente chama de aterosclerose entupimento dos vasos nas pernas e nos pés EA neuropatia são é o grande vilão do pé diabético os dados
Mostram que você ter uma ideia altamente impactante esses dados no Reino Unido que há primeiro mundo e a medicina muito avançada 73 por cento das visitas aos prontos-socorros do Reino Unido que acabam e amputação são diabéticos acredito que vão pronto-socorro e acaba amputando um pé um dedo nos pés 73 por
Cento são diabéticos está aumentando Então isso é no mundo todo né na China na África mesmo aqui no Brasil né Nós temos aqui no Brasil que você ter uma ideia é a principal causa de internação em indivíduos diabetes é pé diabético eles entraram por infecção por necrose
Gangrena por um próximo elite nos pés e no Brasil nós temos em torno de 50 estima-se que no Brasil a 56 mil amputações por ano devido ao diabetes e 300 mil internações por ano devido ao diabetes e eles ficam 27 dias em média no Brasil internado então o no
Socioeconómicas no custo né Isso é uma loucura ONU sócio-econômico do pé diabético é muito grande mas felizmente é possível prevenir é uma coisa do conversível se você consegue prevenir o pé diabético sim eu queria perguntar justamente isso antes de chegar nessas condições assim estágios finais digamos assim né como que funciona o tratamento
Que que pode ser feito preciso nervos não morrerem entre as pessoas excelente pergunta então vamos dividir em dois essa essa resposta é por um lá e o tratamento da neuropatia né como eu falei nossa vida me leve moderado e grave na leve com dieta saudável emagrecimento atividade física você
Reversa a neuropatia você pode usar a metformina por exemplo nos pré-diabético na moderada aí já é importante você além do controle glicêmico olhar para o vaso olhar para o colesterol ruim o LDL e triglicérides olhar para pressão medir a pressão controlar bem a pressão arterial
E evitar ganhar peso e o ideal e perder peso e controlar o Diabetes desde o início sepulcral é fundamental já na neuropatia grave como eu já comentei felizmente nós estamos de drogas espetaculares para tratar dor a depressão a ansiedade EA insônia que caracteristicamente acomete os diabéticos com neuropatia dolorosa
Graves em geral eles tem 10 20 anos diabetes na essa neuropatia quanto maior é a dor mais a maior a gravidade da neuropatia cada reflete com o nervo tá morrendo e vai tratar duro vai tratar a depressão a insônia e fisioterapia para melhorar equilíbrio fraqueza mas você não vai
Curar neuropatia e eu acho que é importante ressaltar doutor né Independente se for leve moderada ou grave a mudança no estilo de vida é fundamental né porque para não evoluir para para nós estar junto final né então perfeito isso Isso é o que você tá falando hoje Exatamente isso Juliana o
Tratamento fundacional é o tratamento fulcral do diabetes Hoje é a dieta saudável atividade física nas pessoas têm que caminhar a e 150 minutos diabetes devem encaminhar 150 minutos por semana né Pode ser meia hora todo dia pode ser 50 minutos três vezes por semana caminhada caminhar devagar
Caminhadas rápidas né não é não se trata de correr usar meias de algodão de preferência meia meia branca e tênis confortável e tão a a a dieta é considerado um tratamento fundamental do diabetes o estilo de vida né mudar estilo de vida quando eu tô então para encerrar o senhor gostaria de
Deixar mais algum recado Sim eu gostaria de fazer um comentário final Juliana que é nós temos que valorizar mais a doença o diabetes mellitus e os nossos pacientes diabéticos não nós sabemos hoje que diabetes é uma doença que mata mais do que AIDS e câncer de mama juntos
E é uma doença altamente impactante em termos de ônus para a família paciente com o pé diabético ele pode ser arruinada economicamente uma família porque começa a gastar com infecção antibiótico curativo as cirurgias internações repetidas na Constituição do Brasil ela prevê que o Diabetes tem direito ao seu tratamento mas muito mais
Do que isso diabético ele tem direito à saúde a prevenção pela qual Todos nós temos que lutar os médicos paciências o paciente paciente os gestores E os políticos porque a pro diabetes prevenir infelizmente neuropática é diabetes são preveníveis ele tem que ter acesso às medicações e tem que ter acesso aos
Calçados especiais no paciente diabético já teve uma votação o que tem uma úlcera e tem que usar um calçado especial e no Brasil infelizmente demora dois anos para ele ter acesso esse calçado tá demorando dois anos no SUS e se a realidade aqui de São Paulo e em todo o
Brasil então nós temos que lutar nós temos que semear hoje para colher amanhã a gente não fizer a prevenção não valorizar a prevenção do diabetes não tiver acesso às drogas para melhor controle a automonitorização calçados especiais educação nós vamos mais tarde colher amputação infecção pé diabético dor depressão ansiedade insônia então é
Fundamental e lutarmos pelos direitos diabetes principalmente o direito à prevenção e o direito à saúde é ótimo Doutora muito a chamar atenção disso bom e a gente vai Encerrando por aqui e esse foi mais um porque dói e para quem ainda não sabe dentro do portal Drauzio Varella a gente
Ainda tem mais dois podcast O entrementes que é só sobre saúde mental e o Drauzio cast estão áudios que o Dr Dráuzio gravou longo da carreira obrigada e até a próxima e esse programa foi editado pela estalo podcast e
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